Энцефалопатия головного мозга: симптомы и лечение

Под этим термином следует понимать обобщенное наименование патологических состояний головного мозга в различных проявлениях. С физиологической точки зрения это дегенеративные изменения клеток головного мозга, приводящие к их гибели. Происходит это вследствие нарушения метаболизма, а также под воздействием токсических и инфекционных возбудителей. Заболевание сопровождается интеллектуально-мнестическими расстройствами, у человека нарушается эмоционально-волевая сфера. Также наблюдается полиморфное психотическое расстройство.

В основе диагностики патологического состояния лежит комплексный подход с использованием неврологического обследования с целью установления причин. В ходе лечения энцефалопатии устраняются сопутствующие факторы, а также нормализуется церебральный метаболизм.

Понятие патологии

Идея объединить цереброваскулярные заболевания в единую группу возникла в силу того, что процесс их зарождения и развития, включая морфологические изменения, во многом проходит идентично. Сам термин имеет греческое происхождение от двух слов:

• «encephalon» – головной мозг;
• «pathos» – болезнь.

Также энцефалопатия делится на две основные группы:

1. Перинатальная.
2. Приобретенная.

Перинатальная форма «введена в обиход» с 1976 года и подразумевает развитие патологии в период с 28-й недели беременности до первых 7 суток жизни. На протяжении нескольких первых месяцев жизни у младенцев клиническая картина протекает бессимптомно либо скрытно.

Приобретенная болезнь относится к определению вторичного характера. Поражению подвергаются люди, независимо от того, сколько им лет. Но зачастую это лица средней возрастной категории и пожилого возраста.

Энцефалопатия относится к междисциплинарной патологии, в связи с чем требуется участие специалистов в разных областях, исходя из конкретной этиологии:

• педиатрия;
• неврология;
• травматология;
• наркология;
• токсикология;
• урология.

В зависимости от этого подбирается необходимый курс лечения. Усугубление положения грозит не только деградацией личности, но и летальным исходом.

Основные причины

В качестве основного фактора выступает хроническая форма гипоксии. Также к поражению нейронов головного мозга приводят большой список различных заболеваний, включая их осложнения, травмы головы, недостаток ряда витаминов, интоксикация организма. Кроме того, не исключаются определенные воздействия разного характера на плод в период беременности. При этом сама энцефалопатия носит не одно наименование вследствие разных причин, исходя из вида патологии.

Перинатальная форма

Среди причин появления данного вида патологии:

• гипоксия плода;
• развитие внутриутробной инфекции, интоксикация;
• вследствие резус-конфликта;
• асфиксия новорожденного;
• родовая травма.

Помимо этого могут возникнуть нарушения метаболизма на генетическом уровне. Яркий тому пример – врожденный дефекты в структуре сердца. Перинатальный риск возрастает при ряде физиологических особенностей – узкий таз женщины или крупный плод. Также к этому приводит преждевременная родовая деятельность или ее аномалии, обвитие пуповиной, недоношенность новорожденного.

Приобретенный характер

У данной патологии свои причины:

• Перенесенная черепно-мозговая травма.
• Воздействие ионизирующего излучения.
• Интоксикация химическими агентами нейротропной природы – хлороформ, свинец, этиловый спирт, барбитурат, наркотические вещества. В том числе и бактериальные факторы – дифтерия, столбняк, ботулизм.
• Сосудистые патологии – атеросклероз, артериальная гипертензия, венозная дисциркуляция, ангиопатия.
• Осложнения на фоне протекания болезней внутренних органов – острая стадия панкреатита, почечная недостаточность также в острой либо хронической форме, нарушение функций печени, цирроз.
• Нарушение вентиляции легких при развитии туберкулеза, легочного абсцесса, бронхоэктатического заболевания легких, ТЭЛА. Реанимационные мероприятия сопровождаются аналогичными проявлениями у некоторых пациентов.
• Метаболические расстройства – изменение уровня глюкозы в большую (гипергликемия) либо меньшую (гипогликемия) сторону. Зачастую это происходит при наличии сахарного диабета. Нельзя также исключать воздействие гиповитаминоза (прежде всего, при пониженном количестве витамина группы B).
• Гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность, развитие опухолей.

В самых редких случаях причиной становится лейкоэнцефалопатия вирусной природы, что наблюдается практически у всех пациентов с иммунодефицитом.

Механизм зарождения и развития патологического состояния

Энцефалопатия в любом проявлении затрагивает разные церебральные отделы. В основе генеза кислородное голодание, а также нарушение обмена веществ нейронов. В последнем случае причиной служи как сама гипоксия, так и недостаток отдельных продуктов метаболизма, включая воздействие токсинов. Вследствие упомянутых нарушений наблюдается нейродегенерация, что заканчивается гибелью нейронов.

Характерные признаки энцефалопатии с точки зрения морфологии:

• Дегенерация нейронов, что приводит к диффузной атрофии.
• В зонах демиелинизации выявляются очаги некроза, а также разрастание глиальных клеток.
• Подкорковые микрогеморрагии, церебральная отечность.
• Полнокровие в сосудах головного мозга.

Конкретный вид энцефалопатии диагностируется исходя из степени проявления и локации изменений.

Классификация

Согласно этиологии патологическое состояние разделяется на отдельные виды:

• Посттравматическая. Развивается после получения черепно-мозговой травмы
• Токсическая. Включает алкогольный вариант, наблюдаемый у многих людей с хроническим алкоголизмом. Сюда входит церебральные изменения при приеме наркотических веществ и препаратов.
• Метаболическая. Здесь деление по разным заболеваниям, к которым приводит нарушение обмена веществ.
• Дисциркуляторная. Это изменения прогрессирующего характера, так или иначе затрагивающие кровоснабжение головного мозга. Может быть венозной, атеросклеротической, гипертонической, смешанной формы. Отдельный вид – это Бинсвангера болезнь.

Клиническая картина обычно формируется по степени тяжести протекания патологии:

• I – субклиническая стадия, где имеет место церебральным изменениям при отсутствии характерных проявлений. На данном этапе выявить нарушения возможно только инструментальным путем. Патология «регистрируется» у пациентов при диспансерном наблюдении и, прежде всего, у лиц с болезнями сосудов в хронической форме.
• II – в этом случае неврологические симптомы носят легкий либо умеренный характер, но еще преходящий.
• III – это тяжелые проявления, которые обычно заканчивается инвалидностью для пациентов.

Стоит учитывать, что данная градация является довольно условной.

Симптомы энцефалопатии

Характерные признаки патологии проявляются по-разному, в зависимости от локации изменений, интенсивности и скорости течения. При этом хронические проявления могут носить скрытный характер либо сопровождаться слабыми симптомами. Зачастую это дисдиркуляторная и посттравматическая энцефалопатия.

Острая форма энцефалопатии проявляется внезапно, и состояние больного быстро усугубляется, а также сопровождается нарушением сознания. Обычно возникает на фоне дисметаболических изменений, общего отравления организма.

Хроническая форма

На начальном этапе человек не может вспомнить информацию или событие, что было получено недавно. Также снижается внимательность, умственная способность, наблюдается усталость, присутствует бессонница. Нередко у человека недостаточно развита гибкость в ходе смены деятельности, вдобавок наступает эмоциональная лабильность.

Кроме того, у ряда пациентов возникает повышенный уровень раздражительности, отмечается дневная сонливость. Зачастую возникают случаи шума в голове или болевой синдром, не локализующийся в конкретной зоне.

Симптомы у каждого пациента проявляются по-своему. В частности не исключается возникновение нистагма, гиперрефлексии умеренного характера, нарушений мышечного тонуса. Вдобавок имеет место другим неврологическим особенностям:

• Стопные, а также рефлексы орального автоматизма.
• Нарушение устойчивости позы при ходьбе (проба Ромберга).
• Поражения черепно-мозговых нейронов – сенсоневральная тугоухость, снижение зрения, легкая форма птоза, парез взора.
• Вегетативная дисфункция.

Вступление патологии в более активную фазу, на фоне чего доминирует наиболее выраженный синдром. В некоторых случаях все заканчивается деменцией, а также психическими расстройствами.

Острая стадия

Первый предвестник – это психомоторное возбуждение в сопровождении интенсивного головного болевого синдрома. Помимо тошноты с рвотой наблюдаются другие неврологические признаки:

• зрительное расстройство;
• шаткость походки;
• нарушение чувствительности языка с неприятным покалыванием;
• парестезия дистальных зон ступней и кистей рук;
• психические расстройства.

В скором времени наращенное возбуждение сменяет апатия. Наиболее частый случай – расстройство сознания, причем разной интенсивности. Это состояние дезориентации и оглушенности, а также синдромы выключения (сопор, кома). Нельзя также исключать вероятность эпилептического приступа разной степени тяжести.

Острое течение патологии нуждается в срочном оказании медицинской помощи, иначе ее отсутствие неизбежно грозит смертельным исходом.

Диагностика

Первоначальный прием проходит у невролога. На основе обследования и после опроса пациента при необходимости назначается соответствующее исследование:

• Электроэнцефалография – выявляются диффузные изменения, а также появление тета- и дельта-волн, включая эпилептиформную активность.
• Эхоэнцефалоскопия – дает оценку внутричерепному давлению.
• Исследования сосудов РЭГ и УЗИ – знакомят с состоянием мозгового кровообращения.
• МРТ – позволяет оценить выраженность изменений головного мозга, а также четко выделить признаки энцефалопатии среди прочих церебральных проявлений.

Помимо инструментальной диагностики проводятся лабораторные процедуры, для чего сдаются общие анализы крови и мочи. Также проводится биохимическое исследование. Исходя из конкретной болезни, которая способствовала развитию энцефалопатии, пациентам нужно сдать другие анализы. Нередко приходится привлекать специалистов смежных сфер:

• кардиолога;
• нефролога;
• гастроэнтеролога;
• эндокринолога;
• пульмонолога;
• нарколога.

Главная роль в диагностике отводится анамнезу пациента, оценке состояния соматической нервной системы.

Лечение энцефалопатии

Острая стадия патологии требует незамедлительной госпитализации с оказанием неотложной терапии. В некоторых случаях возникает необходимость в ИВЛ, гемодиализе, парентеральном питании. Основной курс лечения энцефалопатии любой формы – это устранение причинных болезней.

Использование лекарственных препаратов

После диагностических исследований необходимо заняться лечением и в первую очередь того заболевания, которое стало причиной патологии. Лечебный курс энцефалопатии состоит из разных методик:

• Использование дезинтоксикационной терапии – при помощи введения препаратов капельным, внутривенным, струйным путем организм избавляется от ядов биологической природы.
• Выполнение метаболической коррекции – в кровяном русле стабилизируется концентрация сахара, для чего вводится тиамин. Исходя из других причин нарушения обмена веществ, проводятся иные процедуры. Пациентам рекомендовано соблюдать диету согласно течению энцефалопатии. Режим питания также должен способствовать сохранению адекватного состояния больного.
• Наличие сосудистых заболеваний – пациенты принимают препараты, способствующие улучшению мозгового кровообращения. Использование гиполипидемических лекарственных средств помогают понизить концентрацию холестерина. Имеет место гипотензивное лечение.
• Борьба с психическими расстройствами – эффективен прием препаратов психотропной группы, включая класс антидепрессантов.
• В основе нейропротекции – поступление в организм аминокислот, необходимых витаминов через БАДы, нейрометаболических стимуляторов.

Курс лечения энцефалопатии в хронической форме необходимо проводить не реже 2 или 3 раз в течение года. Дозировка и подбор препаратов осуществляет невролог, а при наличии сопутствующей болезни вместе с другим специалистом соответствующей квалификации.

Оперативное вмешательство

Когда энцефалопатия сопровождается закупоркой главных сосудов, проводится хирургическое лечение. Суть процесса заключается в восстановлении просвета для улучшения кровотока в целях нормализации кровообращения всего организма, а не только головного мозга. Используются разные методы:

• реконструкция главных сосудов;
• удаление бляшек со стенок венозных артерий;
• шунтирование;
• анастомоз сосудов.

Как правило, данный вид терапии проводится хирургами сосудистого профиля.

Дальнейшие прогнозы и профилактика

Эффективность терапии патологии вторичного проявления зависит от того, насколько результативной себя показало лечение первопричины. Также стоит учитывать характер церебральных перемен. У многих пациентов течение энцефалопатии стабилизируется, что является благоприятным исходом. В отсутствии лечения при наличии сопутствующих признаков клиническая картина неизбежно ухудшается (III степень). Дальнейшее прогрессирование приводит к серьезным осложнениям, вплоть до тяжелых, включая инвалидность.

Степень поражения нейронов, а также интенсивность характера влияет на дальнейшую результативность. Обычно поражения мозга при токсической энцефалопатии на острой стадии затрагивают глубокие слои, и они необратимы.

В целях профилактики конкретно перинатального вида важно выбрать оптимальный метод родоразрешения в соответствии с ведением всего цикла беременности, включая правила по уходу за новорожденным. Касательно вторичного вида – необходимо своевременно выявлять и устранять сопутствующие заболевания.

Эффективность профилактики базируется на поддержании здорового образа жизни. Стоит придерживаться правильного питания, грамотно выстроить режим сна и бодрствования, а также по возможности исключить стрессовые ситуации. Не менее важно отказаться от сигарет, алкогольной продукции и тем более наркотических веществ.