Болезнь Лайма передается человеку через клещей. Он вызывает ряд опасных для здоровья и жизни последствий. Это может повлиять на нервную, костную и суставную системы, а также на сердце. Как проявляется болезнь Лайма? Какое лечение возможно? Это заразно?
Боррелиоз: определение болезни
Болезнь Лайма (Лайм-боррелиоз, иксодовый клещевой боррелиоз) передается клещами. Это мультисистемное инфекционное зоонозное заболевание, вызываемое бактерией из группы боррелий.
В настоящее время этиологическим фактором болезни Лайма является Borrelia burgdorferi sensu lata Comple — это состав целого 21 вида Borrelia spp. В Европе болезнь Лайма вызывается в основном четырьмя из них:
- Borrelia burgdorferi,
- Borrelia afzelii,
- Borrelia garinii,
- Borrelia spielmanii.
Болезнь Лайма — насколько она распространена
Болезнь Лайма находится на переднем крае болезней, передаваемых членистоногими, в северном полушарии земного шара. В Европе большинство случаев болезни Лайма регистрируется в центральной и восточной частях континента, включая Австрию, Чехию и страны Балтии. К сожалению, количество зарегистрированных случаев болезни Лайма с каждым годом увеличивается.
Как можно заразиться болезнью Лайма
Borrelia инфекция происходит только через зараженных клещей. Эти бактерии проникают в кожу хозяина (т.е. человека) со слюной клеща. Теоретически возможна и плацентарная инфекция, но из известных нам исследований не существует ни одного достоверного случая такой инфекции, которая могла бы вызвать врожденную болезнь Лайма. До сих пор не сообщалось об инфекциях при грудном вскармливании или пероральном пути после употребления в пищу бактерий спирохет.
Чаще всего заражение происходит в весенне-летний период. Повышенный риск укуса клеща возникает в лиственных и смешанных лесах — с густым подлеском. Клещи гораздо реже встречаются в сухих сосновых лесах или болотах.
К счастью, не каждый укус приводит к развитию болезни Лайма. Условием заражения является наличие в организме клеща Borrelia spirochetes. Большинство инфекций, вызываемых спирохетами, также уничтожается на ранних стадиях нашей естественной защитой, поэтому болезнь протекает бессимптомно, оставляя только наличие антител.
Симптомы болезни Лайма
Болезнь Лайма поражает многие системы человеческого тела, вызывая симптомы из различных источников, таких как кожа, сердце, нервная система и суставы. Наиболее частыми симптомами считаются:
- блуждающая эритема,
- хронический артрит,
- корневые боли,
- паралич лицевого нерва,
- менингит,
- приобретенные блоки сердца.
Также есть неспецифические симптомы, такие как слабость, утомляемость, проблемы со сном, трудности с концентрацией внимания. Однако, такие симптомы могут возникать при многих заболеваниях с различными причинами, поэтому их нельзя принимать в качестве решающего фактора при диагностике болезни Лайма. Они возникают, например, при недостаточности питания, при атеросклерозе, гипертонии, при трудоголизме и связанной с этим усталости.
Стадии развития болезни Лайма
Болезнь Лайма развивается на определенных стадиях, которые проявляют характерные клинические симптомы. Индивидуальные «фазы» болезни включают: локальную раннюю стадию болезни Лайма, раннюю диссеминированную инфекцию, позднюю стадию инфекции.
Ранняя стадия
Ранняя стадия болезни Лайма — местная. На ранней стадии местной болезни Лайма чаще всего встречаются мигрирующая эритема, единичный узелок или лимфоцитарная гранулема. Мигрирующая эритема может появиться в самые разные сроки, от 3 до 30 дней после проникновения спирохет Borrelia (от укуса).
Эритема начинается с покрасневшей папулы на месте укуса клеща. Постепенно она переходит в кольцевидную эритему, увеличивается в размерах, оставляет более светлый очаг. Эритема более 5 см в диаметре, границы резкие. Эритема проявляется не только поражением кожи, но и общими недугами, такими как лихорадка, увеличение лимфатических узлов и слабость. При появлении эритемы следует как можно скорее начать терапию антибиотиками. Даже если эритема спонтанно исчезнет через 3-4 недели, это не означает излечение от болезни Лайма.
Другим локальным поражением, помимо эритемы, может быть лимфоцитарная гранулема, но это гораздо более редкое поражение. Это комок сине-красного цвета, твердый и безболезненный. Обычно он располагается на ухе, мошонке или соске. Если его не лечить, он может сохраняться в течение нескольких лет.
Ранняя диссеминированная болезнь Лайма
Через несколько недель после заражения болезнью Лайма может наступить стадия ранней диссеминированной инфекции, которая представляет собой распространение спирохет бактерий Borrelia к различным органам нашего тела, в том числе через кровоток и лимфатические сосуды. На коже может появиться множественная мигрирующая вторичная эритема, которая немного меньше первичной. Этот симптом также сопровождается повышением температуры тела, головными болями и слабостью.
К сожалению, когда происходит диссеминированная инфекция, поражается практически любой орган. Как показали исследования предыдущих случаев заражения, преобладают сердечные симптомы, такие как блокада проводимости в сердце. Также наблюдаются частые изменения глаз (ирит), а также менингит (сопровождающийся ригидностью шеи, гиперчувствительностью к раздражителям окружающей среды). Нервы, такие как лицевые или черепные нервы, также часто бывают парализованы.
Поздняя фаза инфекции Лайма
Поздняя фаза обычно наступает через несколько месяцев. Симптомы включают:
- кожные изменения: например, атрофический дерматит конечностей;
- опорно-двигательная система (включая суставы): хроническое воспаление суставов, мышц, сухожилий;
- аритмии, атриовентрикулярные блокады второй и третьей степени;
- изменения глаз (воспаление радужной оболочки, сосудистой оболочки, сетчатки);
- нейроборрелиоз;
- асептический менингит, неврит, радикулит, энцефаломиелит;
Эти заболевания приводят к появлению таких симптомов, как нарушение зрения, слуха, чувствительности, глотания, боли в спине, плечевом сплетении, нарушения памяти и когнитивных функций, слабость, трудности с концентрацией внимания.
Болезнь Лайма — диагностика врачом
Врач диагностирует болезнь Лайма с учетом клинических симптомов, сочетая их с серологическими тестами на антитела при возможности. Часто на ранних стадиях диагноз ставится только на основании наличия мигрирующей эритемы. В более поздних случаях для постановки диагноза необходимо иметь типичные клинические симптомы, которые подтверждают распространение спирохет, и дополнительно проводится серологическое подтверждение инфекции.
Как лечится болезнь Лайма
Самым важным в лечении болезни Лайма является удаление спирохетной инфекции с помощью антибиотиков. Лечение также используется для облегчения симптомов, сопровождающих болезнь Лайма. Что касается эффективности антибиотиков, болезнь Лайма — это бактериальное заболевание, от которого доступны эффективные лекарства. Например, нестероидные противовоспалительные препараты для суставов.
На ранней стадии, проявляющейся мигрирующей эритемой (местной или диссеминированной), применяют доксициклин или амоксициклин. Лечение этими средствами длится от 14 до 21 дня в зависимости от рекомендаций врача. Противопоказания к применению доксициклина включают беременность, кормление грудью или возраст до 8 лет. Если нет противопоказаний, врачи обычно рекомендуют доксициклин, потому что он также эффективен против других заболеваний, которые могут передаваться клещами, таких как гранулоцитарный эрлихиоз человека.
Альтернативным методом может быть пероральный брикуроксим. Однако, такое лечение предназначено для тех, у кого аллергия на амоксициклин или доксициклин. Рекомендуемое лечение болезни Лайма у взрослых или при наличии блокады сердца — это внутривенное введение цефтриаксона. Если есть хронический нейроборрелиоз или поражение нервов/центральной нервной системы, внутривенное лечение используется от 14 до 28 дней. Людям с блокадой сердца третьей степени иногда даже требуется временная электростимуляция сердца. Также существует альтернатива цефтриаксону — внутривенный кристаллический пенициллин.
С другой стороны, артрит можно лечить как пероральными, так и внутривенными антибиотиками. Доксициклин обычно назначают в течение 28 дней. Если артрит вернулся, несмотря на лечение пероральными антибиотиками, можно повторно назначить тот же антибиотик.
Артрит сохраняется, несмотря на правильное применение антибиотиков у 1/10 людей. Обычно у этих людей есть генетическая предрасположенность к артриту, и тогда повторное лечение антибиотиками оказывается неэффективным. С другой стороны, облегчение боли может происходить при симптоматическом лечении нестероидными противовоспалительными препаратами. В тяжелых случаях врач может порекомендовать синовэктомию.
В большинстве случаев антибактериальная терапия оказывается успешной, и болезнь купируется. Скорее, неэффективность лечения связана с клиническими симптомами, которые могут сохраняться (или могут возвращаться со временем) после периода использования антибиотиков. Симптомы, которые могут «сохраняться» в течение многих недель после начала болезни Лайма, несмотря на соответствующее лечение, включают головные боли, боли в мышцах, костях и суставах, сонливость, когнитивные нарушения и чувство постоянной усталости. Эти симптомы не означают, что в нашем организме все еще присутствуют живые бактерии.
Укус клеща — что делать, чтобы избежать болезни Лайма?
Чтобы избежать тяжелой болезни, удалите клеща как можно скорее. Клеща следует прижимать как можно ближе к коже, чтобы избежать риска раздавливания паукообразного (и, таким образом, из него не будет выделяться потенциально опасная жидкость). Снимайте клеща медленно, избегая сильных рывков. Для этого пригодится пара пинцетов. Инструмент следует положить прямо над галочкой. Приложите кончик пинцета как можно ближе к коже. Клещ вытаскивается вертикально.
После удаления клеща место следует очистить и продезинфицировать. Следует следить за местом укуса в течение следующего месяца. В случае покраснения места укуса как можно скорее обратитесь к врачу, потому что есть риск болезни Лайма. Аналогичным образом, о любых других симптомах, связанных с укусом, важно сообщать о них своему врачу.
В настоящее время вакцины против болезни Лайма нет. Однако, можно использовать профилактику и сделать прививку от клещевого энцефалита. Когда дело доходит до профилактики, избегайте мест, где встречаются клещи (например, леса). Чтобы напрямую снизить риск заражения клещами, например, на вашей собственности, вы можете низко косить траву вокруг дома, избегать посадки лиственных деревьев.
Также стоит использовать средства индивидуальной защиты — особенно при поездках в лесные массивы. К ним относятся:
- одежда с длинными рукавами,
- ношение одежды светлых тонов,
- ношение обтягивающих брюк с длинными штанинами,
- надевание штанов на носки.
Вы также можете использовать репелленты от клещей. Эффективными являются препараты, содержащие ДЭТА (N, N-диэтил-3-метилбензамид) — однако их необходимо использовать регулярно, а в некоторых случаях необходимо соблюдать особую осторожность (например, у детей или при патологически измененных/поврежденных участках кожи). С другой стороны, перметрин можно наносить на одежду — он доступен в удобных спреях. Ни при каких обстоятельствах нельзя наносить это средство на кожу.
Помимо вышеперечисленного, важно ежедневно проверять состояние кожи и везде проверять наличие клещей.
">
