Анасарка – это системная задержка жидкости в организме с развитием отека ПЖК (подкожно-жировой клетчатки) и формированием транссудата в полостях.
Характеризуется снижением физической активности, пастозностью тканей, одышкой при минимальной нагрузке, увеличением размеров живота.
Диагностика основывается на проведении визуального осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, лабораторных (общий и биохимический анализ крови) и инструментальных (ультразвуковое исследование внутренних органов и сердца, КТ с контрастированием, МРТ) методов обследования. Лечение предполагает назначение диуретиков, гипертонических растворов альбумина, купирование основной патологии. В тяжелых случаях выполняют лапароцентез и перикардиоцентез (прокалывание передней брюшной стенки и перикарда), плевральную пункцию.
Общая информация
Анасарка относится к отечному синдрому. Название происходит от греческих эквивалентов «ana» и «sarkos», что означает «через» и «мясо» соответственно.
Возникает на фоне декомпенсации сердечной, печеночной и почечной недостаточности, гипопротеинемии, нарушении гемодинамики. Состояние регистрируют у маленьких детей и пожилых людей. У женщин отмечается предрасположенность к системному накоплению жидкости, что опосредовано особенностями синтеза гормонов. Частота встречаемости – 1-5% пациентов среди общей заболеваемости отечным синдромом.
Причины анасарки
Задержка воды – это ведущая жалоба в терапии, характерная для многих патологических состояний.
Основные провоцирующие факторы:
- Заболевания сердечно-сосудистой системы. До 30-40% случаев анасарки связаны с декомпенсацией сердечной недостаточности, которая спровоцирована артериальной гипертензией, ишемической болезнью, перенесенным миокардитом. Для нее характерно снижение фракции выброса, что способствует застою крови в малой круге кровообращения и пропотеванию жидкой составляющей в межклеточное пространство.
- Потеря белка. Регистрируется при энтеропатии (воспалительном повреждении тонкого кишечника). Молекулы протеина поступают в просвет кишки из сосудов лимфатической системы и выводятся с каловыми массами. Состояние отличается быстрым прогрессированием.
- Злокачественные опухоли. Диагностируется у пациентов с крайними степенями кахексии, обусловленной частой рвотой, снижением аппетита, дисфункцией органов. Иногда выявляют метастазы, канцероматоз брюшины.
- Заболевания печени, обусловленные поражением паренхимы. Вызывают вирусные гепатиты, алкогольный цирроз. Это приводит к недостаточному синтезу протеинов.
- Нефротический синдром. На фоне гломерулонефрита, диабетической нефропатии, красной волчанки. Приводит к потерям белка.
Анасарка характерна для заболеваний, сопровождающихся дисбалансом электролитного состава крови (гипо- или гипернатриемия).
Патогенез
Механизмы патологического накопления жидкости предполагают увеличение гидростатического и снижение онкотического давления плазмы, изменение соотношения электролитов.
При высоком гидростатическом давлении жидкая составляющая плазмы уходит в ткани, накапливаясь в межклеточном пространстве.
Способствует образованию отеков увеличение концентрации ионов натрия. Они притягивают за собой воду.
Онкотическое давление создается молекулами протеинов. При падении уровня белка вода переходит в ткани. Ускоряют процессы повреждение (воспаление, травма) стенок сосудов.
Вторичные механизмы включают дисфункцию системы ренин-альдостерон-ангиотензин.
Классификация
Для синдрома характерны различные проявления, которым даны собственные названия. Локальные накопления транссудата (жидкости невоспалительного характера):
- асцит – брюшная полость;
- гидроперикад – сердце;
- гидроторакс – плевральная полость.
Симптомы
Анасарка отличается постепенным развитием.
На первых этапах возникают ограниченные отеки, расположение которых зависит от первопричины. Увеличиваясь, они становятся системными. При сердечных формах пациенты отмечают пастозность нижних конечностей, одышку при минимальной физической нагрузке. Кожный покров бледно-синюшного цвета, холодный при пальпации. Почечные отеки определяются на лице (вокруг глаз) в утренние часы после сна.
Без лечения регистрируется тотальная отечность, сглаживание складок. Затрудняется снятие и надевание колец на пальцы. После надавливания на коже визуально заметна медленно расправляемая «ямка». Увеличивается масса тела (до 1 килограмма в сутки в запущенных случаях). У мужчин отекает мошонка, у женщин – половые губы.
На животе видна венозная сетка («голова Медузы»), выбухает пупок. Лежа он расползается («лягушачий»), стоя – отвисает. Характерные жалобы – выраженная одышка, затрудненное дыхание. Проявления нарастают при занятии горизонтального положения. Для облегчения состояния пациент свешивает ноги и упирает руки в кровать. Таким образом он подключает дополнительную мускулатуру.
Осложнения
Анасарка способствует нарастанию сердечной и дыхательной недостаточности.
Увеличение давления в малой круге кровообращения приводит к застойной пневмонии. Резкая декомпенсация сопровождается развитием отека легких. Гидроперикад несет потенциальные риски тампонады (разрыва стенок) сердца.
Замедление регионарного тока крови повышает вероятность образования тромбов в венах. Отрыв сгустка вызывает ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии), инфаркт миокарда и головного мозга.
Встречается парадоксальный гиповолемический шок: ОЦК снижен на 40-70%, объем накопленной воды достигает 20-30 литров.
Диагностика
Анасарка – это междисциплинарная патология. Обследуют пациента врачи различного профиля. Первично осматривают кардиолог, терапевт или нефролог, что обусловлено ведущими причинами состояния. По показаниям для консультации привлекают сторонних специалистов.
Для верификации диагноза назначают:
- Лабораторные анализы. В биохимии интересует концентрация белка (альбумина), натрия, калия, хлора. Анализ мочи позволяет подтвердить или исключать почечный механизм (протеинурия более 3 граммов). Проводят функциональные печеночные пробы (щелочная фосфотаза, билирубин, АлАТ, АсАТ, ГГТП, ЛДГ).
- УЗИ. Обязательные процедуры – Эхо-КГ (оценка показателей работы сердечной мышцы, толщины перикарда), брюшной полости, печени, почек.
- Рентген ОГК. Для анасарки характерно повышение кардиоторакального индекса (>50%). Транссудат в плевральной полости диагностируют по поджатым легким, обрезанным синусам.
Объем обследования определяет лечащий врач после консультации.
Лечение
Проводят лекарственными средствами или хирургическими манипуляциями.
Медикаментозная терапия
Назначается в кардиологических и нефрологических отделениях. Пациентов госпитализируют в палаты интенсивной терапии (реанимацию) для постоянного мониторинга жизненных функций и динамического наблюдения в тяжелых случаях.
Препараты 1 линии:
- Диуретики. Выводят избытки накопленной жидкости. Уменьшают отеки периферических тканей, уменьшают нагрузку на сердце, улучшая общее самочувствие человека. Для регулярного и постоянного приема выписывают тиазидные и калийсберегающие группы средств.
- Сердечные гликозиды. Разгружают малый круг кровообращения, регулируют частоту сокращения камер сердца, нормализуя систолическую функции ЛЖ. Показаны только при постоянной форме фибрилляции предсердий.
- Белковые растворы. Проводят внутривенные инфузии гипертонического альбумина. Он нормализует онкотическое давление плазмы, прекращая переход жидкости в межклеточное пространство.
По показаниям проводят кислородотерапию – через лицевую маску или носовые канюли.
Хирургическое лечение
Быстрой эвакуации транссудата способствует лапароцентез – прокол передней стенки брюшной полости. Процедура уменьшает выраженность асцита, облегчает общее состояние пациента. Количество сеансов зависит от тяжести заболевания, в среднем достаточно 1-3. Это лечебно-диагностическая манипуляции: исследовав жидкость, можно установить причину анасарки.
При росте ЦВД (центрального венозного давления) проводят оперативное вмешательство – перикардиоцентез с извлечением транссудата (до 200-300 миллилитров). Это способствует восстановлению нормальной работы сердца. Редко используют другие методики – перикардиостомию или торакотомию.
Для эвакуации гидроторакса пунктируют плевральную полость.
Прогноз, профилактика
После купирования острой симптоматики и стабилизации витальных функций у многих людей удается добиться улучшения общего состояния.
Прогноз – соблюдая рекомендации врачей и регулярно принимая назначенные лекарственные препараты, при адекватном лечении первопричины относительно благоприятный.
Профилактика предполагает своевременную диагностику и терапию синдрома, нормализацию гемодинамических показателей.
