Преэклампсия — одно из наиболее грозных осложнений беременности, проявляющееся не раньше 20-й недели гестации. Это тяжелая разновидность гестоза, обусловленная стремительным повышением кровяного давления и концентрации белка в крови. Для патологии характерны серьезные полиорганные нарушения в работе центральной нервной системы. Осложнение сопровождается сильной головной болью, отечностью, приступами тошноты и рвоты, ухудшением зрительных функций, постоянной сонливостью, вялостью и расстройствами сна.
Для нормализации состояния беременным женщинам с преэклампсией назначается курс антигипертензивных, противосудорожных, мембраностабилизирующих и антикоагулянтных препаратов. При отсутствии эффективности медикаментозной терапии рекомендовано проведение экстренного кесарева сечения.
Общая информация
Преэклампсию относят к наиболее опасным осложнениям беременности, родоразрешения или послеродового периода. Для этого состояния характерно резкое повышение артериального давления свыше отметки 140/90 мм. ртутного столбца и протеинурия (выделение белка в моче).
Обычно осложнение проявляется спустя 20 недель гестационного срока. В наиболее тяжелых случаях наблюдается поражение жизненно важных органов — головного мозга, почек, печени, сердца. При этом длительное время преэклампсия может никак не проявлять себя, выявляясь случайно, во время планового гинекологического осмотра.
Преэклампсия, провоцирующая развитие эклампсии, может стать причиной инвалидизации или летального исхода для женщины и ребенка. Эти осложнения могут проявляться как в процессе вынашивания плода, так и в период родов или на послеродовой стадии.
Как показывает гинекологическая и акушерская статистика, осложнение возникает у 5-7% женщин. При этом в процессе гестации в 40-70% случаев, при родах в 15-35% случаев, в послеродовом периоде — у 12-42% женщин.
Механизм развития
Основополагающая роль в формировании преэклампсии отводится вазоконстрикции и генерализации эндотелиоза, которые первоначально локализуются в тканях плаценты. Этот процесс сопровождается распространением на мозговые структуры.
Результатом сосудистой дисфункции становится серьезное повреждение мембран клеток, нарушение обмена нейронов, повышенная возбудимость и гиперчувствительность нервных клеток. Пораженные надсегментарные подкорковые структуры провоцируют полисистемные вегетативные нарушения, которые были выявлены у 93% пациенток.
Для преэклампсии характерно параллельное развитие пирамидной недостаточности, указывающей на расстройство на уровне корковых структур. Для этого процесса характерна анизорефлексия, сухожильно-периостальная гиперрефлексия и повышенная склонность к судорогам.
В последнюю очередь происходит поражение стволовых клеток мозга. Эти расстройства микроциркуляции провоцируют многообразие деструктивных процессов, поражающих сердце, почки, печень, легкие и другие жизненно важные органы. Наличие коагулопатических нарушений существенно усугубляет течение осложнения.
Причины и провоцирующие факторы
Точные причины развития преэкламптического состояния на сегодняшний день не установлена. По мнению многих исследователей, ключевая роль в формировании тяжелого осложнения отводится следующим причинам:
- реакция иммунной системы на чужеродные антигены плода, проникающие в систему кровотока матери;
- нарушенная инвазия цитотрофобласта, вызывающая нарушение трансформации гладкой мускулатуры артерий матки;
- нарушенная взаимосвязь между подкорковыми структурами и непосредственно корой;
- гестоз во время беременности;
- несоблюдение пациентки, входящей в группу риска, рекомендаций лечащего врача;
- неправильное лечение водянки у беременной женщины;
- наследственная предрасположенность.
Провоцирующие факторы:
- заболевания аутоиммунного характера;
- сахарный диабет;
- нарушения кровообращения и проблемы с кровеносными сосудами;
- артериальная гипертония;
- хроническая почечная недостаточность;
- нарушения в работе щитовидной железы;
- нарушения свертываемости крови;
- ожирение;
- слишком ранняя (до 18 лет) или поздняя беременность (после 35-40 лет);
- первая гестация;
- многоплодность;
- беременность путем ЭКО;
- перерыв между беременностями свыше 10-12 лет;
- проживание в регионе с неблагоприятной экологической обстановкой;
- наличие осложнения у родственниц первой степени родства.
На сегодняшний день многие исследователи придерживаются гипотезы об «опасном отце». Согласно этой теории, развитие преэкламптического состояния становится результатом толерантности женского организма к аллоантигенам мужчины.
Клинические проявления
Для классического преэкламптического состояния характерна триада симптомов — артериальная гипертония, повышение концентрации белка в моче (протеинурия), явная или скрытая отечность тканей. Последний признак может беспокоить женщин на любом гестационном срока и обычно не несет опасности. Но быстрые и ярко выраженные отеки на лице, руках или ногах могут свидетельствовать о преэклампсии.
У многих пациенток преэкламптическая патология имеет бессимптомное течение, никак не проявляет себя и выявляется только в процессе планового осмотра беременной. Иногда осложнение может иметь молниеносное начало.
Основные клинические проявления:
- отечность лица, тела, верхних или нижних конечностей;
- быстрое увеличение массы тела свыше 1-1,5 кг в неделю за счет отеков;
- резкое повышение артериального давления;
- частые головные боли и приступы головокружения;
- ощущение тяжести в затылке;
- слабость и хроническая усталость;
- одышка и затрудненное носовое дыхание;
- вялость и апатия;
- нарушения сна — бессонница или постоянная дневная сонливость;
- эмоциональная нестабильность с резкими перепадами настроения;
- уменьшение количества выделяемой мочи (менее 500-600 мл в сутки);
- дрожь в пальцах;
- синюшный оттенок губ и пальцев;
- повышенная потливость ступней и рук;
- нарушения зрения — затуманенность взгляда, светобоязнь, раздвоенность или мушки;
- болезненные ощущения в районе желудка и под правым ребром;
- отставание плода в росте и развитии на 3-4 и больше недель.
Методы диагностики
При длительном наблюдении беременной у акушера-гинеколога своевременное диагностирование преэкламптического состояния не вызовет никаких затруднений. Для подтверждения или опровержения предполагаемого диагноза пациентке назначается комплекс лабораторно-инструментальных исследований:
- суточное мониторирование артериального давления;
- коагулограмма для оценки системы свертываемости крови;
- лабораторное исследование мочи для выявления концентрации белка;
- транскраниальная допплерография сосудов в структурах головного мозга для изучения церебрального кровообращения;
- ультразвуковое исследование маточно-плацентарного комплекса для раннего выявления акушерских патологий;
- кардиотокография для оценки функционального состояния плода;
- допплерография маточно-плацентарного кровообращения для своевременного выявления нарушений;
- фонокардиография или фетометрия для анализа внутриутробного состояния ребенка;
- офтальмологический осмотр для выявления нарушений зрения.
В случае необходимости женщине назначаются дополнительные консультации с узкопрофильными специалистами — невропатологом, реаниматологом, нефрологом, кардиологом, офтальмологом.
Основные направления терапии
Основная цель терапии при преэклампсии направлена на поддержание артериального давления в пределах нормы, обеспечивающего нормальное маточно-плодовое кровообращение и снижающее вероятность развития эклампсии.
Терапия преэкламптического состояния позволяет снизить центральную и рефлекторную гиперреактивность, нормализовать жизненные функции, предупредить судорожный синдром и устранить полиорганные нарушения. Для женщины очень важно соблюдение лечебно-охранительного режима.
Основные направления терапии:
- Противосудорожные препараты — чаще всего прибегают к инфузионному введению сернокислой магнезии. Ока оказывает противосудорожное, седативное, гипотензивное и обезболивающее действие, нормализует показатели внутричерепного давления.
- Транквилизаторы — назначаются в случае необходимости для улучшения церебральной гемодинамики, расслабления миометрия и улучшения кровообращения в области матки.
- Гипотензивные препараты — наиболее предпочтителен курс производных имидазолина, оказывающих центральное α2-адреномиметическое действие для усиления парасимпатического воздействия на миокард.
- Периферические вазодилататоры — применяются для парентерального введения в случае резкого повышения артериального давления.
- Инфузионные средства — введение белкового, коллоидного, сбалансированного кристаллодного раствора внутривенным способом нормализует показатели осмотического и онкотического давления. Это способствует восстановлению водно-электролитного состояния, устранения проявлений полиорганных нарушений, стабилизации гемодинамики.
При наличии показаний могут назначаться дополнительные медикаменты — курс антикоагулянтных препаратов, успокоительных средств, мембраностабилизаторов, антиоксидантов, средств для нормализации кровообращения.
Основными показаниями для проведения экстренного кесарева сечения считается наличие маточных кровотечений, острой гипоксии, преждевременного отслаивания плаценты, судорог, почечной или печеночной дисфункции, маловодия, замедления или остановки кровотока в пуповине.
Проведение естественного родоразрешения с применением эпидуральной анестезии или других обезболивающих методик возможно только в случае значительного улучшения самочувствия женщины и нормализацией показателей артериального давления.
Меры профилактики
Профилактические меры состоят из регулярных гинекологических осмотров и своевременной сдачи лабораторных анализов, тщательного мониторинга артериального давления и строго выполнения всех рекомендаций своего лечащего врача.
Будущей маме необходимо нормализовать свой режим дня и не забывать о полноценном отдыхе, ограждении от стрессов, качественном и сбалансированном питании с минимальным количеством соли.
>
