Оба теста — кожные пробы для скрининга туберкулёза. Оба ставятся внутрикожно и оцениваются через 48–72 часа по размеру папулы. Но они отвечают на разные вопросы:
- Манту (2 ТЕ) показывает, есть ли вообще иммунная чувствительность к микобактериям: после перенесённого контакта, инфекции или после БЦЖ.
- Диаскинтест выявляет иммунный ответ на специфичные белки (ESAT-6 и CFP-10), которые отсутствуют в вакцинном штамме БЦЖ и у большинства нетуберкулёзных микобактерий. Поэтому он не реагирует на БЦЖ и лучше указывает на инфицирование/активную инфекцию.
Коротко: что делает каждый тест
- Проба Манту — «широкая сетка»: дешёвый массовый первичный скрининг, чувствительна, но может давать ложноположительные реакции из-за БЦЖ или атопии.
- Диаскинтест — «точный прицел»: специфичнее, помогает отобрать людей, кому действительно нужно дообследование (рентген, КТ, IGRA), но не используется для отбора на БЦЖ и может пропускать ранние/локальные формы при низкой активности иммунитета.
Главное отличие — антигены и специфичность
| Параметр | Манту | Диаскинтест |
| Антиген | Очищенный туберкулин (PPD) — смесь белков микобактерий | Рекомбинантные белки ESAT-6/CFP-10 |
| Реакция на БЦЖ | Часто положительная у привитых | Нет реакции на БЦЖ |
| Для чего лучше | Массовый скрининг детей, отслеживание «виража» | Подтверждение инфицирования/активности, уточнение спорных Манту |
| Ложноположительные | Возможны (БЦЖ, атопия, нетуберкулёзные МБТ) | Реже |
| Ложноотрицательные | Возможны при иммунодефиците/ранних стадиях | Тоже возможны при выраженной иммуносупрессии |
Важно. При выраженной иммуносупрессии оба теста могут быть ложноотрицательными — в таких случаях используют комплексную оценку (IGRA-тесты, визуализация).
В чём практический смысл «связки» тестов
- Рутинный скрининг у детей — чаще Манту.
- При подозрительном/гиперергическом Манту или «виражe» — назначают Диаскинтест (или IGRA).
- Если Диаскинтест положительный, вероятность инфицирования высока → направляют к фтизиатру и выполняют дообследование.
- Если Диаскинтест отрицательный, а Манту «большая», чаще это след вакцинации БЦЖ или неспецифическая гиперреакция; динамика наблюдается индивидуально.
Как проводят и как оценивают
Постановка одинакова: 0,1 мл внутрикожно в среднюю треть предплечья «лимонной корочкой».
Оценка у медработника через 48–72 часа по диаметру инфильтрата (папулы), а не покраснения.
Манту (детские ориентиры):- 0–1 мм — отрицательная; 2–4 мм — сомнительная; ≥5 мм — положительная; ≥17 мм — гиперергия.
Ключ — динамика: прирост папулы ≥6 мм за год = «вираж» → к фтизиатру.
- Отрицательный — нет инфильтрата (или «уколочная» реакция до 1 мм);
- Сомнительный — только эритема без инфильтрата;
- Положительный — любой инфильтрат ≥ 5 мм (градации слабой/умеренной/выраженной реакции определяются локальными регламентами).
Показания и ограничения
Когда выбирать Манту:
- Ежегодный массовый скрининг детей и подростков.
- Отбор на ревакцинацию БЦЖ (где она предусмотрена).
- Мониторинг динамики чувствительности (контакты, эпидриски).
Когда предпочтителен Диаскинтест:
- Положительная/спорная проба Манту, нужна уточняющая диагностика.
- Наличие БЦЖ, когда важно избежать её влияния на результат.
- Контакты с больным активным туберкулёзом, необходимость подтвердить инфицирование.
Общие противопоказания (временные): острые инфекции, кожные заболевания в месте постановки, обострение аллергии/астмы, карантин, недавние прививки (обычно выдерживают 4 недели до/после). Решение принимает врач.
Частые вопросы
Можно ли мочить место укола?
Да. Нельзя тереть, распаривать, заклеивать пластырем, смазывать спиртом/йодом/зелёнкой.
Почему Манту «большая», а Диаскинтест отрицательный?
Скорее всего, это послевакцинальная чувствительность к БЦЖ или неспецифическая реактивность кожи. Врач оценит анамнез, контакты и динамику.
Диаскинтест заменяет рентген?
Нет. Это иммунологический тест. При положительном результате дальнейшая тактика (в т.ч. визуализация) определяется фтизиатром.
Какой тест «лучше»?
Ни один не «лучше всегда». Манту — первичный широчайший фильтр; Диаскинтест — точный «второй шаг» для отбора на дообследование.
Коротко о главном
- Манту реагирует и на БЦЖ, годится для массового скрининга и мониторинга динамики.
- Диаскинтест не реагирует на БЦЖ, более специфичен к инфицированию M. tuberculosis и помогает решить, кому действительно требуется углублённая диагностика.
- Оба теста — скрининговые. Диагноз туберкулёза не ставят по одной пробе — нужна оценка врача и дополнительные исследования.
>
Медицинский редактор
Опытный медицинский редактор и практикующий врач с более чем 25-летним стажем. Эксперт в создании высококачественного медицинского контента, обладает глубокими знаниями в сфере медицины и здравоохранения. Специализируется на современных тенденциях и инновациях в медицинской области.
