Гломерулонефрит (также клубо́чковый нефри́т, сокращённо ГН) – ряд заболеваний, которые могут поражать клубочки почек, ту часть этого органа, которая фильтрует кровь. Другими используемыми медицинскими терминами являются нефрит и нефротический синдром.
Почки состоят из небольших единиц, называемых нефронами, которые производят мочу. Клубочки представляют собой группы кровеносных сосудов в каждом нефроне. При гломерулонефрите наблюдается ухудшение состояния клубочков, но воспалительные явления возникают не при всех видах гломерулонефрита. Это повреждение нарушает функцию клубочков и может повлиять на функцию почек.
Гломерулонефрит может иметь различную степень тяжести. Состояние может принимать острую форму, т. е. возникать внезапно и длиться в течение короткого периода времени, требуя минимального лечения. Но состояние может стать хроническим, длиться дольше и привести к необратимому повреждению клубочков, нарушая работу почек и приводя к хроническому их заболеванию.
При обострении эти органы могут совсем перестать работать, и это вызовет почечную недостаточность. Примерами заболеваний, которые способны привести к гломерулонефриту, являются системная красная волчанка и узелковый полиартериит.
Виды гломерулонефрита
Существуют различные способы классификации различных типов этого заболевания. Гломерулонефрит может быть:
- острый – кратковременный, с внезапным началом, стремительным, агрессивным;
- хронический – длительный;
- первичный – гломерулонефрит развивается самостоятельно, не будучи связанным с другим заболеванием или ранее существовавшим состоянием в организме;
- вторичный – развивается вследствие другого заболевания или ранее существовавшего состояния в организме.
Гломерулонефрит также можно классифицировать по изменениям, которые можно наблюдать при исследовании образца ткани под микроскопом.
- сегментарный, очаговый гломерулосклероз. Клубочки склерозированы или зарубцованы. «Очаговый» означает, что поражены только некоторые клубочки, а «сегментарный» – что поражены только части клубочка.
- IgA (болезнь Берже). Одно из антител, вырабатываемых иммунной системой для борьбы с инфекциями. При IgA-гломерулонефрите IgA откладывается в почках, что приводит к воспалению, рубцеванию и повреждению;
- гломерулонефрит мембранопролиферативный – поражаются и повреждаются клубочковая мембрана;
- мембранозный гломерулонефрит – повреждается только гломерулярная мембрана;
- нефропатия с минимальными изменениями. Если образец почечной ткани исследовать под микроскопом при этом типе гломерулонефрита, образец покажется практически нормальным. Однако симптомы гломерулонефрита могут присутствовать. Этот тип заболевания часто встречается у детей.
Причины гломерулонефрита
Факторы, которые могут привести к гломерулярному воспалению, связаны с разными состояниями.
Инфекции
Гломерулонефрит, вызванный инфекцией, может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего развивается у детей в возрасте от 5 до 15 лет. Инфекционные заболевания могут прямо или косвенно приводить к гломерулонефриту. Это следующие инфекции:
- Постстрептококковый гломерулонефрит. Он развивается через неделю или две после излечения инфекции горла, или, что бывает реже, после инфицирования кожи, вызванного стрептококковой бактерией. Воспаление возникает, когда в клубочках накапливаются антитела к бактериям. Дети более склонны к развитию постстрептококкового гломерулонефрита, чем взрослые, но у них и большая вероятность быстро выздороветь.
- Вирусные инфекции почек, например, гепатит В и гепатит С, чреваты воспалением клубочков и других тканей почек.
- ВИЧ. Заражение этим вирусом вызывающим СПИД, способно привести к гломерулонефриту и прогрессирующему поражению почек еще до начала заболевания СПИДом.
Аутоиммунные заболевания
Гломерулонефрит часто вызывается проблемами с иммунной системой организма, которая атакует здоровые ткани. Аутоиммунные заболевания, которые могут вызвать гломерулонефрит:
- Волчанка. Хроническое заболевание воспалительного характера. Системная красная волчанка может поражать многие органы и части тела, включая кожу, суставы, почки, а также клетки крови, сердце и легкие.
- Синдром Гудпасчера. При этом редком заболевании иммунная система вырабатывает антитела к тканям легких и почек. Может вызвать прогрессирующее и необратимое поражение почек.
- IgA-нефропатия. Иммуноглобулин А представляет собой антитело, которое находится на переднем крае защиты от инфекционных агентов. IgA-нефропатия возникает, когда в клубочках накапливаются отложения антител. Воспаление и последующее повреждение могут долгое время оставаться незамеченными. Наиболее распространенным симптомом является кровь в моче.
Васкулит
Это воспаление кровеносных сосудов. Типы васкулита, которые могут вызвать гломерулонефрит, включают:
- Полиартериит. Данная форма васкулита способна поражать как средние, так и мелкие кровеносные сосуды многих частей тела, в частности, кожи, почек, мышц, суставов и пищеварительного тракта.
- Гранулематоз с полиангиитом. Такая форма васкулита, ранее известная как гранулематоз Вегенера, поражает мелкие и средние кровеносные сосуды в таких органах., как легкие, верхние дыхательные пути и почки.
Другие причины
- Медикаментозное лечение. Гломерулонефрит может быть вызван приемом некоторых лекарственных препаратов, в том числе нестероидных противовоспалительных.
- Генетическая наследственность. В редких случаях хронический гломерулонефрит имеет генетическую форму. Наследственная форма, синдром Альпорта, может повлиять на слух или зрение.
- Рак. Гломерулонефрит связан с некоторыми видами рака, такими как рак желудка, рак легких и хронический лимфолейкоз.
Симптомы гломерулонефрита
У многих людей гломерулонефрит протекает бессимптомно, и болезнь диагностируется с помощью обычных медицинских анализов. Однако гломерулонефрит может проявляться заметными симптомами.
Признаки и симптомы гломерулонефрита могут различаться в зависимости от острой или хронической формы и причины. Первый признак того, что что-то не так, может исходить от результатов обычного анализа мочи.
Гломерулонефрит может иметь признаки и симптомы:
- розовая или коричневая моча с эритроцитами в моче – гематурия;
- пенистая моча из-за избытка белка в моче – протеинурия;
- гипертония;
- задержка жидкости с явными отеками на лице, руках, ногах и животе;
- менее частое мочеиспускание, чем обычно;
- тошнота и рвота;
- мышечные судороги;
- усталость.
К ранним симптомам острого варианта заболевания относятся:
- отек лица утром;
- кровь в моче или коричневатая моча;
- снижение частоты позывов к мочеиспусканию.
У больного могут быть трудности с дыханием и кашель в связи с лишней жидкостью в легких. Также может быть высокое кровяное давление.
Ранние признаки и симптомы хронической формы:
- кровь или белок в моче – гематурия, протеинурия;
- гипертония;
- отек лодыжек или лица;
- частое мочеиспускание ночью;
- заметно пенистая моча;
- отсутствие аппетита;
- тошнота и рвота;
- усталость;
- трудности со сном;
- сухость кожи и зуд;
- мышечные судороги по ночам.
Варианты лечения
Некоторые случаи острого гломерулонефрита, особенно после инфицирования стрептококковыми бактериями, могут улучшиться без необходимости лечения. При наличии первопричины, например, высокого кровяного давления, инфекции или аутоиммунного заболевания, лечение направлено на первопричину.
Как правило, цель лечения заключается в защите почек от дальнейшего повреждения и поддержание их функции. Лечение зависит от того, что вызвало гломерулонефрит и повреждение почечных фильтров. Легкий случай может не требовать лечения. В других случаях врач может порекомендовать план лечения, который включает:
- изменения в диете и питании с уменьшением количества белка, соли и калия;
- кортикостероиды, такие как преднизолон;
- диализ, помогающий очистить кровь, вывести лишнюю жидкость и контролировать артериальное давление;
- диуретики для уменьшения воспаления;
- иммунодепрессанты, если проблемы с иммунной системой вызывают гломерулонефрит;
- лекарства для снижения артериального давления, такие как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина II;
- плазмаферез — специальный процесс, фильтрующий белки крови.
