Рассеянный склероз: симптомы и первые признаки, причины, лечение и прогноз жизни

Рассеянным склерозом (РС) называют одну из распространенных аутоиммунных патологий, при которой страдает ЦНС. Чаще всего болезнь начинается в 20-35 лет, но из-за разнообразия проявлений, смазанной клинической картины пациенты обращаются к врачу уже с запущенной формой расстройства. Заболевание относится к неизлечимым, но правильно подобранная терапия позволяет уменьшить характерные симптомы, замедлить развитие болезни, избежать осложнений.

Причины развития рассеянного склероза

Рассеянный склероз относится к прогрессирующим заболеваниям со сменой периодов ремиссии и обострения. Склероз — это области, в которых функциональные клетки замещаются пробками из рубцовой ткани. Рассеянный означает, что множественные патологические очаги органах центральной нервной системы распределяются неравномерно. Неврологические клинические проявления возникают эпизодически — рассеяны во времени.

Точные причины развития РС не выявлены, но врачи выдвигают несколько основных теорий и провоцирующих факторов:

1. Инфекционная природа. Один из возбудителей РС — нейтропный вирус, который схож с патогеном рассеянного энцефаломиелита. Некоторые исследования выявили, что при заражении вирусом Эпштейна-Барра риск развития РС возрастает в 32 раза.
2. Гормональный дисбаланс. Причиной развития РС может стать нарушение в работе любого органа эндокринной системы.
3. Травмы головы, позвоночника.
4. Радиация, воздействие ионизирующего излучения.
5. Генетический фактор. При наличии близких родственников с рассеянным склерозом вероятность развития болезни у наследников увеличивается в 3-4 раза, если сравнивать с людьми без отягощенного семейного анамнеза.
6. Курение. Вредная привычка на 30-40% увеличивает риск развития рассеянного склероза.
7. Авитаминоз, особенно нехватка витамина Д.

Классификация рассеянного склероза

Рассеянный склероз классифицируют с учетом характера течения патологического процесса.

Разновидности форм РС:

1. Рецидивирующая — самая распространенная, периоды ремиссии сменяются обострением. Ремиссия может длиться несколько месяцев, лет, нередко наблюдается вялотекущее течение болезни. При такой форме заболевания миелиновые оболочки разрушаются только в периоды обострения, затем нервные ткани регрессируют самостоятельно, отклонения перестают прогрессировать. При обнаружении ремитирующего РС на начальной стадии прогноз благоприятный.
2. Первчино-прогрессирующая. Протекает медленно, без выраженных клинических симптомов, при этом происходит разрушение нервной ткани. Выраженные признаки появляются уже на той стадии, когда лечение не будет эффективным. Терапия направлена на купирование симптоматики, повышение качества жизни пациента. При этой форме стадия ремиссии отсутствует, болезнь прогрессирует непрерывно.
3. Вторично-прогрессирующая. На начальной стадии патологический процесс протекает с ремиссией, но затем меняется характер болезни, нервные ткани разрушаются постоянно.
4. Прогрессирующе-ремитирующая. Наиболее редкая форма. Начинается медленно, но через 2-3 месяца скорость развития патологического процесса увеличивается в несколько раз. Болезнь не регрессирует, плохо поддается лечению. Чаще всего диагностируют у детей, пациентов после тяжелых инфекционных заболеваний.

Клинический изолированный синдром — наблюдаются эпизодические характерные проявления РС, изменения в неврологическом статусе. При этом на МРТ не видны характерные изменения, которые позволяют подтвердить диагноз, но могут проявиться позже.

Радиологический изолированный синдром — на МРТ выявляют минимум два очага с пораженными миелиновыми оболочками, но выраженные симптомы у пациента отсутствуют или наблюдаются нехарактерные проявления.

С 2013 года РС классифицируют по особенностям течения — неактивная форма, активная форма, с прогрессированием, без прогрессирования.

Особые формы РС

Выделяют несколько разновидностей болезни, которые не подходят под стандартные классификации. Чаще всего это тяжелые формы патологии, которые сложно поддаются лечению.

К особым формам относят:

1. Болезнь Марбурга. Злокачественная форма РС, при которой пациент за несколько месяцев становится инвалидом или умирает, Встречается у 5% больных.
2. Быстропрогрессирующий РС. Развивается при отсутствии правильного лечения. Обострения случаются два и более раз в год, на МРТ выявляют новые патологические очаги, больной становится инвалидом.
3. Псевдотуморозная форма. На МРТ видны крупные участки с пораженными нейронами, единичные или множественные. Дополнительно наблюдается отек близлежащих тканей, что присуще опухолевым процессам.
4. Высокоактивный РС. Заболевание прогрессирует на фоне проводимого лечения, врач назначает более сильнодействующие лекарственные средства.

Раньше к РС относили иные патологии ЦНС, при которых разрушаются миелиновые нейронные оболочки. Сейчас врачи болезнь Шильдера, оптикомиелит Девика и концентрический склероз Бало относят к самостоятельным заболеваниям.

Первые признаки

Рассеянный склероз может развиваться остро, признаки схожи с инфекционными патологиями — повышается температура тела, меняется состав ликвора и крови. Но чаще всего болезнь прогрессирует медленно, больной замечает проблемы уже при выраженном разрушении организма.

Клиническая картина РС многообразна, зависит от формы, степени тяжести расстройства, мест локализации очагов склероза.

К характерным признакам РС относят:

• частые спонтанные приступы головокружения;
• онемение, нарушение чувствительности в различных участках тела, острый или хронический болевой синдром;
• мышечная слабость;
• однократная рвота, не зависящая от приема пищи, нередко случается и на голодный желудок;
• проблемы с координацией, походкой — один из явных симптомов РС на начальной стадии;
• нистагм — непроизвольные, неконтролируемые движения глаз в разные стороны, симптом возникает при поражении черепных нервов;
• повышенная утомляемость.

Начинать терапию при рассеянном склерозе необходимо не позднее 6-12 месяцев после выявления первых симптомов. Затем патологические разрушительные процессы достигают пиковой точки, лечение малоэффективно или вовсе неэффективно.

Поздние проявления

По мере прогрессирования болезни проявляется неврологическая симптоматика и психические нарушения.

Симптомы РС на поздней стадии:

• Нарушение зрения. Сначала незначительные в виде появления слепых пятен. Затем возможна полная слепота.
• Проблемы со слухом. Больной не воспринимает речь и другие шумы. Подобный признак возникает не только при рассеянном склерозе, но и при нарушении кровообращения, воспалительных заболеваниях, опухолях, поэтому требуется всестороннее обследование.
• Нарушение дикции, речи. Больной начинает чеканить звуки, фразы. Затем нарушается артикуляции из-за пареза мышц лица. Постепенно больной полностью теряет способность внятно излагать мысли.
• Нарушение двигательных функций из-за мышечной слабости. Пациенту требуется трость для передвижения, а затем и инвалидная коляска.
• Самопроизвольное подергивание мышц. Гиперкинез относится к разновидностям судорог, контролировать процесс невозможно. Сильнее всего симптом проявляется по ночам.
• Тремор пальцев, головы, подбородка.
• Парез, паралич. Страдают верхние, нижние конечности или все тело.
• Нестабильное психоэмоциональное состояние. Резкие перепады настроения, приступы немотивированной агрессии, депрессивные состояния, неадекватное поведение.
• Поражение лицевого, тройничного, подъязычного нервов.
• Дисфункция органов малого таза. Внезапные, неподавляемые позывы к опорожнению кишечника, мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание, недержание, неполное опорожнение мочевого пузыря приводит к развитию уросепсиса.
• При РС страдают когнитивные функции, снижается интеллект, наблюдается расстройство почерка, начинается деградация личности.

Методы диагностики

Диагностика РС — процесс, который включает различные исследования, анализы и другие методики. Обычно занимает немного времени. Обследование у невролога начинается с опроса больного или его близких для сбора, анализа анамнеза.

Для выявления рассеянного склероза назначают:

• полный неврологический осмотр;
• МРТ спинного, головного мозга — показывает патологические участки в белом веществе;
• исследование зрительных вызванных потенциалов;
• исследование ликвора для выявления специфических антител IgG;
• функциональные тесты — одним из характерных проявлений считается симптом Лермитта, при котором у больного появляется сильный прострел в области нижних конечностей при небольшом наклоне вперед.

Обязательно проводят дифференциальную диагностику для исключения острого миелита, опухолей, острой атаксии.

Как лечат рассеянный склероз

Методики лечения зависят от стадии и степени тяжести патологического процесса. Включают медикаментозную терапию, физиопроцедуры.

В лечении РС применяют лекарственные препараты следующих групп:

• иммуносупрессоры;
• иммуномодуляторы;
• B-инерфероны для профилактики обострений;
• витамины группы B, витамин E;
• антиоксиданты;
• ноотропные препараты;
• миорелаксанты;
• сорбенты;
• холиномиметики;
• противосудорожные средства;
• лекарства для нормализации показателей артериального давления;
• кортикостероиды.

При лечении РС применяют плазмаферез — метод очищения крови для удаления части плазмы с патологическими веществами, которые в ней содержатся. Во время ремиссии показано санаторно-куротное лечение, массаж, лечебная физкультура. Больному обязательно следует соблюдать режим дня, увеличить продолжительность ночного сна.

За последние 20 лет терапия рассеянного склероза стала более эффективной, благодаря современным методам диагностики и новым схемам лечения. Главное, не затягивать обращение к врачу при появлении признаков патологии.

Диета при РС

Диетотерапия помогает снизить риск развития тяжелых нарушений в работе нервной системы. Питание должно быть полезным, полноценным, разнообразным.

Список разрешенных продуктов:

• морепродукты, жирные сорта рыбы — источник полиненасыщенных жирных кислот;
• кисломолочные продукты, обезжиренное молоко;
• нежирные сорта сыров;
• растительные масла, кроме подсолнечного;
• крупы;
• хлеб, макаронные изделия из цельнозерновой муки;
• сезонные овощи, фрукты.

Из рациона следует исключить жирную молочную продукцию, жирные сорта мяса, продукты с глютеном, полуфабрикаты, кондитерские изделия, фастфуд, газированные напитки, чай, кофе, покупные соки. Такие продукты опасны для ослабленной нервной системы, снижают эффективность медикаментозной терапии.

Питание дробное — 5-6 раз в день небольшими порциями. Обязательно следует соблюдать питьевой режим — выпивать в день 1,5-2 л воды.

При комплексном лечении РС используют несколько вариантов диет, которые подходят пациентам с аутоиммунными патологиями. Это диета Эмбри, Суонка, Эвери, палеодиета.

Чем опасен РС

Осложнения при рассеянном склерозе множественные и разнообразные:

• полная потеря слуха, зрения, хроническая диплопия;
• частые приступы головокружения, что чревато падениями и травмами;
• проблемы с глотанием — пациент начинает давиться даже жидкой пищей, водой;
• инфекционные патологии органов мочеполовой системы, хронические запоры;
• нарушение эректильных функций
• неспособность передвигаться самостоятельно из-за выраженных парезов, паралича;
• повышенная утомляемость, слабость, сонливость;
• неспособность обслуживать себя самостоятельно;
• слабоумие, полная деградация личности;
• выраженная артериальная гипертензия;
• проблемы с памятью, ориентацией в пространстве;
• у лежачих больных — пролежни, глубокие поражения органов малого таза, застойная пневмония.

Прогноз

На начальной стадии периоды ремиссии могут длиться 1-2 года, иногда — 8 лет. Примерно 15% пациентов не теряют работоспособность, поскольку правильно подобранное лечение смягчает течение болезни.

Прогнозы и перспективы восстановления зависят от формы заболевания:

1. При ремитирующем РС прогноз благоприятный. При правильной терапии выживаемость составляет практически 100%, пациент не страдает от ухудшения качества жизни, сохраняет работоспоспособность, возможность обслуживать себя самостоятельно.
2. При первично-прогрессирующей форме процент выживаемость составляет не более 85. Выраженные осложнения развиваются на фоне неврологического дефицита.
3. При прогрессирующей ремитирующей форме уровень смертности составляет 40%. Уже через несколько лет развивается выраженный неврологический дефицит.

У женщин с РС прогноз более благоприятный, чем у мужчин. Хороший прогноз и при редких рецидивах болезни.

Для того чтобы избежать обострения РС, необходимо избегать переохлаждения, переутомления, травм, инфекционных патологий, следует отказаться от пагубных привычек. Спровоцировать обострение может беременность и роды. Единственный надежный способ профилактики заболевания — регулярное посещение невролога, не реже одного раза в год. Людям, которые входят в группу риска, проходить обследование необходимо каждые 6 месяцев.

>

Медицинский редактор

Матвеева Татьяна Викторовна

Опытный медицинский редактор и практикующий врач с более чем 25-летним стажем. Эксперт в создании высококачественного медицинского контента, обладает глубокими знаниями в сфере медицины и здравоохранения. Специализируется на современных тенденциях и инновациях в медицинской области.