Об ишиасе (или корешковой боли) говорят, когда возникает боль в нижней (поясничной) части позвоночника, имеющая тенденцию иррадиировать через ягодицу, заднюю часть бедра, в сторону стопы. Не всякая боль в поясничном отделе позвоночника является корешковой. Ишиас — это специфическое недомогание, вызванное раздражением седалищного нерва или любого из его корешков. Все, что может вызвать компрессию этих элементов, может привести к появлению ишиаса.
Ишиас в одинаковой степени поражает как женщин, так и мужчин. Чаще всего он появляется на четвертом десятилетии жизни, хотя может встречаться и у более молодых или пожилых пациентов. Однако в редких случаях корешковая боль поражает людей моложе 20 лет. В этих случаях это скорее вызвано травмой или ушибом. По оценкам, за год с ишиасом сталкиваются 1-5% населения. Обычно она затрагивает одну конечность. Боль может сопровождаться онемением, покалыванием и жжением в конечности.
Ишиас — причины
Ишиас вызывается раздражением седалищного нерва. Седалищный нерв — самый длинный нерв в человеческом теле. Он начинается в поясничном отделе позвоночника. Затем он проходит через заднюю часть нижней конечности к стопе. По этой причине седалищный нерв иннервирует большую часть тела — кожу и мышцы бедра, голени и стопы. Как уже говорилось, все, что раздражает нервные элементы, может привести к корешковой боли. Поэтому причиной ишиаса могут быть:
- дегенеративные заболевания позвоночника — дегенеративные изменения в межпозвоночных дисках нарушают их положение и функцию. Иногда элементы диска смещаются, раздражая седалищный нерв;
- грыжа межпозвоночного диска;
- травмы или ушибы, приводящие к механическому повреждению нерва или структур, находящихся в непосредственной близости от него;
- системные заболевания, влияющие на нервную систему (например, сахарный диабет, нарушающий функционирование не только нервной, но и сердечно-сосудистой системы);
- злокачественные новообразования — редкая причина ишиаса.
Причины корешковой боли давно являются предметом многочисленных дискуссий. Многие специалисты считают, что одно лишь раздражение седалищного нерва не является единственным объяснением этого состояния. Компрессия нерва наблюдается и у людей, не испытывающих никаких сопутствующих симптомов. Более того, корешковая боль может возникать и при отсутствии компрессии седалищного нерва. С другой стороны, сама по себе компрессия без сопутствующего воспаления не обязательно становится причиной боли. По этой причине появляется все больше доказательств того, что корешковая боль является результатом как механических, так и воспалительных, ишемических и нейропатических изменений.
К факторам риска развития ишиаса относятся:
- возраст пациента — в основном это связано с дегенеративными изменениями, происходящими с годами;
- ожирение — ишиас чаще возникает у людей с ожирением;
- профессия — работа, требующая частых скручиваний позвоночника, поднятия тяжелых предметов или длительного вождения автотранспорта;
- малоподвижный образ жизни — люди с низкой физической активностью чаще страдают от ишиаса, чем активные люди.
Ишиас — как долго он длится?
У большинства пациентов симптомы корешковой боли проходят менее чем за 4-6 недель. Неприятные ощущения проходят независимо от того, применяется ли лечение или нет. Ишиас проходит, не приводя к каким-либо последствиям для здоровья. После стихания боли некоторые пациенты еще некоторое время жалуются на онемение конечности. Ишиас может возникать даже несколько раз в год. Это хроническое состояние, которое периодически повторяется. Учитывая относительно большую продолжительность одного болевого приступа, легко понять, что ишиас может значительно ухудшить качество жизни пациентов. У людей, часто испытывающих корешковую боль, она может затруднять повседневную деятельность и мешать выполнять свои обязанности.
Симптомы ишиаса
Симптомы ишиаса могут появляться внезапно или нарастать постепенно. Это зависит от причины боли. Если причиной является травма, то симптомы чаще всего могут возникнуть внезапно. Если причиной являются дегенеративные изменения, то боль может нарастать постепенно. Характерным признаком ишиаса является иррадиация боли из поясничного отдела позвоночника в латерально-заднюю часть бедра. У некоторых пациентов боль может распространяться на голень и даже стопу. Степень выраженности корешковой боли варьируется от слабой или умеренной до сильной, затрудняющей движение. Помимо боли, пациенты могут испытывать онемение, покалывание и жжение в конечности. Мышечная сила в конечности также может быть ослаблена. Хоть ишиас может поражать как правую, так и левую конечность, чаще всего он возникает только в одной из них.
Где возникает боль: боль распространяется от поясницы через бедро, иногда даже до стопы. Болевые ощущения продолжаются в течение нескольких недель и постепенно стихают. Однако они могут повторяться в течение всей жизни.
Как лечить ишиас?
Ишиас трудно поддается медикаментозному лечению. Из безрецептурных препаратов первым выбором являются болеутоляющие и противовоспалительные средства, такие как ибупрофен, ацетилсалициловая кислота или диклофенак. А вот парацетамол принимать не рекомендуется. Однако можно использовать кодеиносодержащие препараты, такие как Нурофен Плюс (ибупрофен + кодеин) или Солпадеин (парацетамол + кодеин). Следует помнить, что эти препараты можно принимать только в течение короткого периода времени. Для лечения хронической боли, вызванной ишиасом, врач может порекомендовать препараты, отпускаемые по рецепту.
В качестве вспомогательных средств можно принимать альфа-липоевую кислоту (АЛК) и гамма-линоленовую кислоту (ГЛК). Было доказано, что эти добавки оказывают положительное влияние на лечение боли в спине. В одном из исследований пациенты принимали 600 мг АЛК и 360 мг ГЛК ежедневно в течение 6 недель. В комбинации с реабилитацией были достигнуты положительные результаты в виде уменьшения симптомов со стороны нервной системы.
Лечение ишиаса в отдельных случаях требует хирургического вмешательства. Это относится к случаям, когда сильная боль не снимается медикаментами, когда возникают серьезные нарушения (например, задержка мочеиспускания) или когда ишиас вызван травмой или изменениями в структуре позвоночника, требующими хирургического вмешательства.
Ишиас — лечение в домашних условиях
Упражнения в домашних условиях и в кабинете физиотерапевта — важная часть лечения ишиаса. Наилучшие результаты достигаются, если реабилитация начинается как можно раньше после появления боли и включает в себя комбинацию упражнений и специально подобранных процедур.
Некоторые пациенты с ишиасом максимально ограничивают физическую активность, чтобы не усугублять боль. Лежание в постели на спине или на боку может принести пациентам облегчение. Однако полная иммобилизация более чем на 1-2 дня не рекомендуется. Более длительное пребывание в таком положении не ускорит устранение боли. Вместо этого пациентам рекомендуется по возможности поддерживать нормальную активность. Полезными могут быть легкие упражнения на растяжку (в идеале физиотерапевт должен показать, как именно их выполнять). Теплые или холодные компрессы также могут принести облегчение.
Кроме ишиаса, могут наблюдаться бедренный и плечевой ишиас. Бедренный ишиас связан с болью, отдающей не в заднелатеральную часть бедра, а в его переднюю поверхность. Это связано с давлением, оказываемым на бедренный нерв. Напротив, плечевой ишиас — это когда боль распространяется от верхней части спины к верхней конечности, иногда даже к пальцам. Лечение плечевого ишиаса (независимо от его типа) схоже.
>
