Эндометриоз – хроническое заболевание, характеризующееся наличием эндометрия за пределами матки, главным образом в тазу, яичниках, брюшине, мочевом пузыре или кишечнике.
Часто в контексте эндометриоза используется словосочетание «блуждающий эндометрий». Он поражает около 6-10% всего женского населения, в основном в репродуктивном возрасте, но также встречается в подростковом возрасте и у женщин в постменопаузе.
Симптомы
Основные симптомы эндометриоза – болезненные менструации, болезненный половой акт, боль при мочеиспускании или дефекации. Также могут появиться боли в животе, метеоризм, диарея, запор или боль в крестце. Иногда единственный симптом – снижение фертильности пациента.
На первых этапах развития заболевание может протекать бессимптомно, что увеличивает время, необходимое для постановки точного диагноза. В Европе этот период длится в среднем 10 лет.
Некоторые люди неверно интерпретируют болезненные периоды после менархе как один из симптомов первичной болезненной менструации или как часть физиологического процесса полового созревания.
Диагностика
Для диагностики в основном используется визуализирующая диагностика, то есть ультразвуковая или магнитно-резонансная томография.
Дополнительным инструментом может быть исследование концентрации гликопротеинов Ca-125 и Ca 19-9, хотя результаты не дают однозначных ответов. Золотым стандартом диагностики эндометриоза является лапароскопия.
Лечение
Лечение эндометриоза может включать назначение специальных нестероидных противовоспалительных препаратов, для уменьшения интенсивности боли и использование гормональных препаратов, для уменьшения секреции эстрогенов, влияющих на эндометрий.
Также применяется хирургическое лечение щадящего или радикального характера. Тип используемого лечения зависит от многих факторов, в том числе от возраста пациента, имеющихся недугов или формы заболевания. Большое внимание также уделяется важности питания и образа жизни.
Влияние на повседневную жизнь
Больные эндометриозом страдают хроническими болями различной степени тяжести на всех этапах цикла. Они также жалуются на:
- сильную утомляемость,
- бессонницу, вызванную болью,
- постоянные желудочно-кишечные жалобы или кровотечение во время физических упражнений или после полового акта.
Некоторые женщины отказываются от физических нагрузок из-за постоянной боли.
Эндометриоз и сопутствующие ему симптомы также вызывают снижение уверенности в себе, разочарование, непринятие себя или даже депрессию.
Страх болезненного полового акта также вызывает проблемы с установлением интимных отношений, что может быть связано с социальной изоляцией и углублением депрессивных состояний настроения. Некоторые женщины ощущают улучшение самочувствия не только после проведения лечения.
Физическая активность как профилактика эндометриоза
Как упоминалось ранее – некоторые женщины из-за усиления боли решают сократить количество тренировок или вообще отказаться от какой-либо физической активности. Однако исследования показывают, что регулярная физическая активность может положительно повлиять на течение и лечение заболевания.
В ходе эндометриоза увеличивается секреция провоспалительных факторов, таких как IL-6 или IL-8. Воспалительные заболевания могут предрасполагать к дисфункции эндотелия, атеросклерозу или метаболическим заболеваниям, таким как инсулинорезистентность.
Регулярная физическая активность может уменьшить тяжесть внутриклеточного движения и привести к снижению секреции инсулина. Это важно в связи с тем, что гиперинсулинемия вызывает повышение уровня эстрогена, что, в свою очередь, приводит к снижению продукции и активности SHBG и IGFBP-1. Наконец, повышается уровень IGF-1 и эстрогенов, что оказывает стимулирующее действие на пролиферацию слизистой оболочки.
Кроме того, любые формы движения могут улучшить качество сна.
Еще в 80-х годах прошлого века было замечено, что регулярные упражнения на выносливость до 26 лет не менее 2 часов в неделю значительно снижают риск развития заболевания. Этот тезис подтверждается новым исследованием 90 итальянских женщин. Кроме того, авторы указывают, что потенциальным защитным фактором может быть не только положительное влияние физических нагрузок на концентрацию инсулина, но и снижение уровня жировой ткани и, в конечном итоге, снижение уровня и активности эстрогенов.
Исследование 2003 года также показало, что у пациентов, которые часто занимались спортом, имело место значительное снижение риска развития эндометриоза на 76%.
Алкоголь, кофеин и эндометриоз
Также было исследовано, какие факторы питания влияют на развитие эндометриоза. Оказывается, употребление алкоголя может увеличить риск развития болезни на 24% из-за повышенной секреции естественных эстрогенов.
Влияние алкоголя на развитие болезни может быть только корреляционной, а не причинно-следственной последовательностью.
Также было исследовано влияние употребления кофе на риск развития эндометриоза. Метаанализ 8 исследований в группе из 1407 женщин не показал статистически значимых взаимодействий между потреблением кофе и других напитков с кофеином, и риском развития эндометриоза у женщин. Однако, нет исследований, которые показали бы влияние употребления алкоголя или кофеина на течение самого заболевания – могут ли эти напитки усугубить изменения или они могут иметь положительный эффект.
Витамин D и молочные продукты
В рамках исследования здоровья, группа из 70 000 медсестер проанализировала влияние витамина D на риск эндометриоза.
Результаты показывают, что у женщин с самой высокой концентрацией этого витамина в крови вероятность развития заболевания на 24% ниже, чем у женщин с самым низким уровнем. Здесь подчеркивается, что кальцитриол, активная форма витамина D, может снизить уровень провоспалительных IL-6 и IL-8 и уменьшить тяжесть симптомов.
Исследование также показало, что потребление молочных продуктов может быть защитным фактором. Каждая порция молочных продуктов снижает риск заболевания на 5%.
Жирные кислоты в рационе
Другое исследование здоровья медсестер показало, что, хотя диетические жиры сами по себе не влияют на риск заболевания, женщины, которые потребляли больше всего полиненасыщенных жирных кислот омега-3, на 22% реже страдали от эндометриоза, чем женщины, которые потребляли меньше всего.
Жирные кислоты омега-3 обладают сильным противовоспалительным действием, что может быть профилактическим фактором. Их можно найти в жирной морской рыбе, орехах, семенах или растительных маслах. То же исследование также показало, что у женщин, потреблявших трансжирные кислоты, вероятность развития эндометриоза на 48% выше, чем у остальной группы. Каждый 1% энергии, полученной из трансжиров, был связан с гораздо более высоким риском.
Интересно, что 1% энергии из омега-3 жирных кислот вместо трансжиров был связан с почти на 50% меньшим риском развития болезни. Поэтому из рациона женщин с эндометриозом стоит исключить источники этих жиров: фаст-фуд, жареные закуски, сладости или твердые маргарины, а вместо них ввести продукты, богатые полиненасыщенными жирными кислотами, упомянутыми выше.
Влияние насыщенных жирных кислот из продуктов животного происхождения – неясно. Некоторые исследования показывают статистически значимую корреляцию между потреблением свинины и говядины, и повышенным риском развития эндометриоза, но не все анализы подтверждают это. Однако авторы метаанализа указывают, что красное мясо следует употреблять в умеренных количествах, поскольку подтверждено его влияние на повышение концентрации эстрадиола и сульфата эстрона.
Антиоксиданты
Антиоксиданты, особенно витамины С и Е, обладают сильным антиоксидантным действием и защищают от перекисного окисления липидов. Их цепная реакция может быть инициирована множеством активных форм кислорода, образующихся из различных источников, и привести к возникновению окислительного стресса.
Перекисное окисление липидов способствует развитию и прогрессированию хронических воспалительных заболеваний. Оказывается, маркеры окислительного стресса повышены в сыворотке и перитонеальной жидкости пациентов с эндометриозом, поэтому правильное поступление антиоксидантов в рацион этих людей так важно. Исследование показывает, что на самом деле диета, богатая антиоксидантами, полученная из овощей, фруктов, маслами и орехами, вызывала снижение маркеров окислительного стресса и повышение активности глутатионпероксидазы и супероксиддисмутазы. Интересным антиоксидантом, заслуживающим внимания, является NAC или N-ацетилцистеин.
Клетчатка и зерновые продукты
Исследования не показывают какой-либо сильной корреляции между поступлением клетчатки и цельнозерновых злаков, и заболеваемостью эндометриозом или развитием этого заболевания. Тем не менее, зная, что клетчатка увеличивает выведение эстрогенов и снижает их биодоступность, стоит позаботиться о ее правильном поступлении с пищей. Более того, очищенные зерна влияют на секрецию инсулина после еды, что, в свою очередь, может стимулировать пролиферацию клеток эндометрия.
Кроме того, гиперинсулинемия может повышать уровень эстрогена за счет снижения уровня глобулина, связывающего половые гормоны. Более того, он может повышать уровни инсулиноподобного фактора роста-1, за счет уменьшения белка, связывающего инсулиноподобный фактор роста-1.
Диоксины
Последняя проблема в контексте эндометриоза – диоксин. Это опасные химические вещества, которые часто встречаются в загрязненной окружающей среде и, к сожалению, в продуктах питания. Они образуются при сгорании различных веществ, например, бензина, промышленных, бытовых или медицинских отходов. Они также являются побочными продуктами при производстве пластмасс и некоторых пестицидов.
В 1990-е годы были проведены интересные исследования на королевских макаках. В их пищу вводили диоксины. Оказалось, что у животных, потребляющих зараженную пищу, эндометриоз развивался значительно чаще, чем в контрольной группе, и принимал более агрессивную форму.
У людей также наблюдалась взаимосвязь – женщины с самым высоким уровнем диоксина в крови демонстрировали самый высокий риск развития заболевания. Уровень развития заболевания положительно коррелировал с концентрацией этих веществ. Их предполагаемое влияние на развитие и обострение заболевания может быть связано с блокированием этими соединениями естественного апоптоза клеток эндометрия и их влиянием на функционирование эндокринной системы. К сожалению, мы не можем избежать воздействия диоксинов.
Заключение
Эндометриоз – хроническое заболевание, которое поражает все больше и больше женщин и, к сожалению, отрицательно сказывается на их повседневной жизни. К профилактическим факторам, которые могут снизить риск развития заболевания, относятся: регулярная физическая активность, адекватный уровень витамина D, воздержание от алкоголя, поступление полиненасыщенных жирных кислот и, в то же время, ограничение поступления насыщенных кислот и трансжиров.
Чтобы уменьшить воспаление, стоит соблюдать диету, богатую природными антиоксидантами, вводя в рацион цельнозерновые и другие источники клетчатки. Рекомендуется ограничить воздействие диоксинов, что может быть достигнуто за счет сокращения потребления продуктов животного происхождения, особенно копченых и жареных.
