Поясничный спондилоартроз — прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое поражение дугоотросчатых позвоночных суставов в пояснично-крестцовой области, имеющее хронический характер. Оно протекает с болезненными спазмами, ограниченностью двигательной активности нарушениями подвижности. Для него характерно истончение и разрушение хрящевых и мышечных тканей, изменение суставной капсулы и связок, а также образованием остеофитов. Спондилоартроз относится к мультифакторным болезням, обусловленным различными причинами — естественным старением мышечно-скелетного аппарата, травмами или врожденными отклонениями. Без своевременного лечения спондилоартроз становится причиной инвалидности.
Общая информация
Поясничный спондилоартроз относится к поражениям межпозвонковых суставов, хрящевых и костных структур, связок и околосуставной мускулатуры дегенеративного характера. Болезнь сопровождается сильными болями, ухудшением подвижности позвоночного столба, онемением рук и ног.
Спондилоартроз пояснично-крестцовой области относится к разновидностям артроза, спровоцированным сдвигом межпозвоночных дисков. Это приводит к повышенной нагрузке на гиалиновые хрящевые ткани и суставный аппарат. Постепенно он становится чрезмерно тонким, утрачивая упругость и гибкость.
Поясничная форма спондилоартроза относится к распространенным болезням мышечно-скелетного аппарата, выявляемым у 87-90% пожилых пациентов. Но заболевание не имеет возрастных ограничений. На фоне травмы, повышенной мобильности позвоночного столба или его врожденных аномалий оно может развиваться и у молодых мужчин и женщин.
Во многих случаях спондилоартроз протекает на фоне других патологий дегенеративно-дистрофического характера — остеохондроза, спондилеза. Это может провоцировать возникновение неврологических признаков.
При отсутствии своевременной терапии заболевание приводит к разрушению межпозвонковых суставных структур. При появлении первых признаков спондилоартроза следует проконсультироваться с ревматологами, травматологами-ортопедами или неврологами.
Причины и провоцирующие факторы
Поясничный спондилоартроз спровоцирован дегенеративными процессами, спровоцированными разнообразными внешними и внутренними аспектами. Причинами мультифакторной болезни может выступать наследственная предрасположенность, влияние извне или же сочетание нескольких причин. Исследователи подчеркивают, что чаще всего болезнь диагностируется среди женщин старшей возрастной группы.
Основные провоцирующие факторы:
- сакрализация, люмбализация, незаращенная дуга позвонка и другие аномальные отклонения в строении позвоночного столба врожденного происхождения;
- нестабильность позвонков;
- ассиметричное расположение дугоотросчатых суставов на фоне нарушенного суставного тропизма;
- повреждения позвоночника или повышенные нагрузки на него;
- возрастные изменения в мышечно-скелетном аппарате;
- избыточная масса тела, вызывающая повышенную нагрузку на область поясницы;
- серьезные нарушения обмена веществ;
- профессиональная деятельность, связанная с постоянными поднятиями тяжестей, долгим пребыванием в определенном положении;
- спортивные тренировки с подъемом штанги и усиленным воздействием на область поясницы;
- разнообразные травмы — компрессионные переломы, вывихи, ранения ножевого или огнестрельного характера;
- наследственная предрасположенность.
В основной группе риска — пожилые люди со сниженной физической активностью или микротравмами на фоне перенапряжения.
Нарушения в работе эндокринной системы, нарушения правильной осанки, ведение малоподвижного образа жизни способствуют быстрому развитию дегенеративных процессов. Это связано со слабостью мышечного корсета и его неспособностью к физическим нагрузкам, за счет чего любая нагрузка становится для него серьезным стрессом.
Этиология развития
Первым шагом к развитию заболевания является нарушенное амортизирующее свойство студенистого ядра межпозвонкового диска, по причине которой оно теряет эластичность. Это приводит к уменьшению дисковой высоты, повышенному давлению на суставные ткани и увеличению их поверхности в области позвонков.
В результате чрезмерного давления на хрящевые структуры нарушается полноценная работа хондроцитов, основной функцией которых считается выработка коллагена, «строительного материала» для хрящей. Это приводит к нарушению хрящевой структуры, истончению ее слоев и неровности поверхности.
Уменьшенная высота диска провоцирует нарушения симметрии во время напряжения позвоночных связок и мышечных тканей, а также неравномерное распределение нагрузки на кости и хрящи. Это усугубляет суставную дистрофию, усиливая воспалительное поражение и разрушение коллагена суставных хрящей.
Клинические проявления
Поясничный спондилоартроз сопровождается характерными проявлениями, выраженность которых зависит от тяжести заболевания:
- боли в области поясницы и нижней части спины, имеющая тупой и ноющий характер, усиливающаяся во время длительного стояния, ходьбы или физических нагрузок;
- постепенное усиление болей, ее интенсивность и проявление даже в состоянии сна или во время сна;
- скованность в поясничной зоне позвоночника, усиливающаяся утром после пробуждения и уменьшающаяся под воздействием легкой двигательной активности;
- ограниченная подвижность при попытке выполнить наклон или поворот тела, скованность после резкой смены позы или вставания;
- болезненные ощущения в области ягодиц, бедер или ног, не вызывающие ощущения прострела;
- щелчки и хруст в позвоночнике, возникающие во время движений на фоне дегенеративных изменений в суставных тканях;
- спазм и повышенное напряжение околопозвоночных мускулов, которые усиливаются во время нагрузки;
- ощущение «ползанья мурашек», покалывания или онемения в пораженной области;
- чувство усталости в поясничном отделе, которое особенно усиливается в конце дня.
При отсутствии квалифицированной врачебной помощи и дальнейшем прогрессе заболевания развивается корешковый синдром, вызывающий покалывание, слабость, онемение верхних или нижних конечностей.
Диагностические мероприятия
При возникновении первых признаков поясничной патологии необходимо проконсультироваться с ортопедом, травматологом, неврологом или ревматологом. В первую очередь доктор проводит физикальный осмотр больного, оценивая интенсивность и локализацию болевого синдрома, скованности в поясничной области, подвижность позвоночника и проявления компрессии нервных окончаний.
Для постановки точного диагноза назначается комплекс диагностических процедур:
- рентгенография позвоночного столба для выявления костных остеофитов, сужения суставных щелей, определения формы и тяжести деградации позвонков;
- магнитно-резонансная томография для оценки состояния хрящей, связок и суставов, выявления воспалительных изменений и компрессии нервных окончаний;
- компьютерная томография для детальной визуализации костных структур и анализа суставных дегенеративных изменений;
- ультразвуковое сканирование для выявления воспалительного процесса, суставного выпота.
Дополнительно пациенту может назначаться проведение общего и биохимического исследования крови. При подозрении на злокачественное новообразование врач может порекомендовать радиоизотопное сканирование.
Основные методы терапии
Терапия заболевания может быть консервативной или хирургической. На начальных этапах болезни достаточно медикаментозного лечения, сочетаемого с курсом физиотерапевтических процедур и лечебной физкультуры.
Консервативная терапия направлена на снижение болевого синдром, равномерное распределение давления на спину и предотвращение дальнейшего прогресса патологии. Пациенту назначаются лекарственные препараты из разных фармакологических групп:
- нестероидные противовоспалительные препараты;
- миорелаксанты;
- противовоспалительные средства с местным действием;
- анестетики;
- средства для местного применения с согревающим действием;
- глюкокортикостероиды.
Дополнительно пациентам может назначаться курс хондропротекторов — препаратов, которые предупреждают тяжелые дегенеративные процессы в состоянии хрящевых структур и тормозят дальнейший прогресс заболевания.
Для повышения эффективности консервативная терапия дополняется физиотерапевтическими процедурами — массажем, фонофорезом, электрофорезом, магнитотерапией, мануальной и ультразвуковой терапией, лечебной гимнастикой для улучшения осанки. Пациентам пожилого возраста рекомендованы специальные корсеты, уменьшающие нагрузку на мышечно-скелетный аппарат.
При стойких и постоянных болях врач может порекомендовать блокаду с использованием кортизона или новокаина. Если процедура не приносит положительных результатов, применяется малоинвазивная радиочастотная денервация нервных ветвей в суставах.
В случае неэффективности медикаментозной терапии лечение проводится хирургическим путем. Во время оперативного вмешательства между остистыми отростками специалистом устанавливаются спойлеры — специальные импланты, расширяющие отверстия между позвонками и уменьшающие нагрузку на диски. Такое оперативное вмешательство отличается малотравматичностью, проводится с местным наркозом в условиях стационара или амбулаторно.
>
