Ревматоидный артрит — хроническое системное иммуновоспалительное заболевание, протекающее с эрозивно-деструктивными поражениями суставов. Оно относится к болезням аутоиммунного происхождения, при которых иммунитет человека атакует собственные органы и ткани. Патология сопровождается воспалительным поражением, болями, отечностью, ограничениями подвижности и даже деформациями сочленений. Чаще всего поражаются суставы верхних и нижних конечностей, коленей и локтей. При отсутствии своевременной терапии ревматоидный артрит распространяется на внутренние органы, вызывая нарушения в их работе вплоть до инвалидности.

Общая информация о заболевании

Ревматоидный артрит относится к иммуновоспалительным поражениям симметричных мелких периферических суставов, протекающим с суставной и внесуставной симптоматикой. Болезнь имеет неизвестную этиологию и может проявляться в любом возрасте. Для ревматического процесса характерна прогрессирующая деструкция синовиальных сочленений, деградация костных и хрящевых структур, а в некоторых случаях — распространение за пределы костно-мышечной системы.

По мере дальнейшего прогресса поражаются крупные сочленения, сердце, легкие и другие внутренние органы. Патология сопровождается деформирующими изменениями суставов кистей и стоп, серозитами, подкожными уплотнениями, васкулитами и периферическими нейропатиями.

В основе механизма развития заболевания — аутоиммунная реакция, вызванная воздействием неустановленных этиологических факторов. Такая реакция имеет вид цепочки изменений, взаимосвязанных между собой — она состоит из воспаления синовиальной оболочки, образования паннуса (грануляционной ткани), его разрастания и проникновения в структуру хряща и его разрушения. Результатом становится анкилоз, контрактура, хроническое воспаление параакртикулярной ткани, подвывих или деформация суставов.

Ревматический процесс представляет серьезную опасность для здоровья, вызывая почечную недостаточность и другие тяжелые осложнения, которые могут стать причиной летального исхода.

Причины и провоцирующие факторы

Точные причины развития ревматоидного артрита не установлены современной медициной, но большинство исследователей сходятся во мнении, что оно вызвано сочетанием гормональных, наследственных и экологических факторов.

Основная причина болезни — нарушения в работе иммунной системы. Они приводят к усиленной выработке иммунными клетками специфических веществ — цитокинов, провоцирующих воспаление и повреждая собственные ткани организма. Это приводит к формированию постоянного самоподдерживающегося воспалительного процесса, вызванного чрезмерной активностью иммунной системы.

Аутоиммунная реакция организма проявляется под воздействием определенных триггеров:

• краснуха, герпес, цитомегаловирус, микоплазма и другие заболевания инфекционного происхождения;
• обострение вирусных или бактериальных инфекций;
• тяжелая интоксикация организма;
• длительное пребывание под прямыми солнечными лучами;
• переохлаждение организма;
• частые стрессы или эмоциональные потрясения;
• силиконовые импланты, филлеры и другие посторонние адьюванты, вводимые в организм;
• пониженная концентрация мужских половых гормонов и другие гормональные нарушения;
• заболевания и повреждения суставов;
• курение;
• наследственная предрасположенность.

Формы и виды

Ревматоидный артрит классифицируется на несколько разновидностей в зависимости от клинико-анатомических особенностей, иммунологическим качествам и другим критериям.

Виды в зависимости от клинико-анатомических особенностей:

• протекающий как моно- или олигоартрит, полиартрит;
• сопровождаемый системными симптомами;
• характеризующийся диффузными поражениями соединительнотканных структур, ревматизмом или остеоартрозом.

С учетом иммунологической специфики заболевание может протекать в серопозитивной или серонегативной форме. Их основной отличие заключается в наличии или отсутствии в составе синовиальной жидкости и сыворотки ревматоидаутоиммунных антител (ревматоидных факторов).

Ревматический процесс отличается по динамике течения. Быстро прогрессирующее заболевание характеризуется высокой активностью — эрозированием костных структур, деформацией сочленений, системными поражениями, проявляющимися уже в первые 12 месяцев с начала болезни. Медленнотекущий вариант даже через несколько лет не провоцирует тяжелые функциональные и морфологические изменения и не приводит к системным поражениям.

Стадии в зависимости от клинико-морфологических процессов:

1. I стадия — сопровождается минимальной активностью клинико-морфологических изменений, незначительной болезненностью, временной утренней скованностью в области суставов и нормальной температурой тела.
2. II стадия — характеризуется средней активностью ревматического процесса, болезненными ощущениями в состоянии покоя и движения, длительной суставной скованностью, ухудшением подвижности, а также умеренным повышением температуры тела в области воспаления.
3. III стадия — высокая активность ревматического процесса сопровождается выраженной артралгией, суставной экссудацией, припухлостью и локальным повышением температуры, а также постоянно сохраняющейся скованностью, негативно сказывающейся на подвижности сочленений.

В зависимости от нарушений опорной функциональности заболевание подразделяется на 3 стадии. Для первой стадии характерны минимальные нарушения и незначительная ограниченность двигательной активности.

Вторая стадия сопровождается резким ограничением нормальной суставной подвижности, стойкими контрактурами, вызывающими неспособность к самообслуживанию и потерю работоспособности.

Для третьей стадии характера тугоподвижность или же тотальная неподвижность сочленений с полной утратой возможности обслуживать себя самостоятельно и необходимостью в круглосуточном уходе.

Клинические проявления

Дебют ревматического процесса сопровождается продромальным периодом, во время которого пациент страдает от повышенной сонливости, общего упадка сил, суставных и мышечных болей.

Сочленение воспаляется, краснеет и отекает, вызывая тупые и ноющие боли, которые обостряются утром после пробуждения и во время двигательной активности. Также возможно незначительное повышение температуры тела и увеличение лимфоузлов. При дальнейшем прогрессировании заболевания проявляется характерная суставная и внесуставная симптоматика.

Суставная симптоматика

Ключевое значение в клинической картине заболевания отводится суставному синдрому, для которого характерно симметричное двустороннее вовлечение сочленений. К основным суставным проявлениям относятся:

• упадок сил и постоянная усталость;
• эпизодическая артралгия;
• повышенное потоотделение;
• незначительное повышение температуры тела;
• суставная скованность, беспокоящая в утренние часы;
• образование экссудата внутри суставов;
• отечность и краснота в области воспаленного сочленения;
• болезненность при пальпации;
• ограниченность двигательной активности;
• локальное повышение температуры.

Если у больного поражена кисть, он жалуется на онемение или покалывание в конечности, пониженную чувствительность, а также болевые ощущения, которые могут отдавать в область предплечья.

Чаще всего первые проявления патологии больные связывают с усталостью или сменой погоды. В качестве триггера заболевания чаще всего выступает инфекционное поражение, переохлаждение организма, суставная микротравма или стресс.

Дальнейший прогресс заболевания вызывает фиброзирование синовиальной оболочки и тканей, окружающих сочленение с последующей их деформацией. Результатом этого процесса становится полная суставная обездвиженность.

Внесуставная симптоматика

В большинстве случаев внесуставная, то есть системная симптоматика проявляется при серопозитивном варианте болезни. Она выражается в форме слабости мышц, атрофии, очагового миозита, мелких зон некроза, повышенной сухости, истончения и шелушения кожных покровов. Нарушенное кровообращение в кистях вызывает ломкость и хрупкость ногтевых пластин, отмирание тканей и гангрену фаланги.

При ревматоидном артрите проявляются небольшие уплотнения под кожей размером до 5-20 мм, состоящие из соединительной ткани. Чаще всего они имеют шарообразную форму и плотную текстуру. Обычно такие узелки безболезненны и подвижны, могут быть единичными или множественными, располагаться симметрично или в хаотичном порядке.

Диагностические мероприятия

Диагностика заболевания состоит из нескольких этапов, подтверждающих диагноз и оценивающих активность ревматического процесса. Она начинается с физикального осмотра и последующего назначения информативных инструментальных и лабораторных мероприятий.

Первоначально врач проводит беседу с пациентом, выясняя характер болевых ощущений, продолжительность утренней скованности, наличие отечности и другой характерной симптоматики. Физикальное обследование определяет характерное поражение сочленений —  симметричность воспалительного процесса, ограниченность подвижности, болезненность при пальпации и наличие подкожных уплотнений.

Для подтверждения диагноза назначается комплекс исследований:

• исследование крови на ревматоидный фактор, свидетельствующий о наличии ревматического процесса;
• рентгенография сочленений для выявления эрозий и других типичных изменений, а также костных деформаций;
• ультразвуковое сканирование для анализа состояния суставных тканей, наличия жидкости в суставах и ранних эрозивных проявлений;
• магнитно-резонансная томография для подробной визуализации мягких тканей, воспалительных очагов и ранних структурных изменений, которые не всегда видны при рентгенологическом исследовании.

Дополнительно могут применяться и другие методы исследования — сканирование с использованием позитронно-эмиссионной томографии, которое помогает оценить активность воспалительного процесса и ответ на терапию, пункция и биопсия сочленения.

Основные направления терапии

Терапия ревматоидного артрита требует комплексного подхода, сочетающего медикаментозное лечение с физиотерапией и коррекцией привычного образа жизни. Его основная цель — купирование воспалительного процесса, торможение дальнейшей деформации суставов, восстановление их двигательной активности и повышение общего качества жизни пациента.

Фармакотерапия включает в себя применение лекарственных препаратов из нескольких групп, действие которых направлено на контроль воспаления и профилактику тяжелых суставных повреждений:

1. Базисные препараты — сульфасалазин, метотрекса и другие лекарственные средства подавляют реакцию иммунитета и тормозят суставное разрушение, помогая в сохранении функциональности сочленений.
2. Биологические средства — современные медикаменты, обеспечивающие эффективный контроль воспалительного процесса и уменьшающие клинические проявления за счет воздействия на специфические иммунные вещества.
3. Глюкокортикостероиды — быстро уменьшает воспалительную активность и купирует дальнейшее обострение ревматического процесса.

>

Медицинский редактор

Матвеева Татьяна Викторовна

Опытный медицинский редактор и практикующий врач с более чем 25-летним стажем. Эксперт в создании высококачественного медицинского контента, обладает глубокими знаниями в сфере медицины и здравоохранения. Специализируется на современных тенденциях и инновациях в медицинской области.