Термин «раздвоение личности» — бытовое обозначение диссоциативного расстройства идентичности (ДРИ). Это состояние, при котором у человека возникают два и более устойчивых состояния Я (идентичности/части личности) с разной манерой думать, чувствовать и действовать. Между ними возможны провалы в памяти и ощущение, что «время пропало» или «кто-то другой управлял мной».
Раздвоение личности — что значит и как проявляется
Простыми словами: у человека есть «внутренние части» (альтер-состояния), которые попеременно берут «руль» поведения. Они могут отличаться голосом, почерком, позой, интересами и даже чувствительностью к боли. Переход («переключение») нередко связан с триггерами: стрессом, напоминаниями о травме, усталостью.
Типичные проявления:
- эпизоды потери времени, «не помню, как оказался здесь/откуда это сообщение/покупка»;
- чувство, что «внутри меня кто-то есть», внутренние диалоги;
- предметы/сообщения, которых человек «не делал»;
- внезапные смены настроения, навыков, предпочтений;
- выраженная деперсонализация/дереализация (ощущение нереальности себя/мира).
Симптомы заболевания
- Нарушение идентичности с двумя и более состояниями Я.
- Амнезии: важные биографические провалы, «выпавшие» дни/часы, отдельные события, действия «на автопилоте».
- Диссоциативные феномены: деперсонализация, дереализация, ощущение «внутренних голосов» (часто как собственные мысли, а не внешние «голоса»).
- Соматические/неврологоподобные жалобы без органического субстрата (головные боли, псевдоприпадки).
- Коморбидность: ПТСР/комплексный ПТСР, депрессия, тревожные расстройства, расстройства пищевого поведения, пагубное употребление ПАВ, самоповреждения.
- Социальные последствия: долги, утрата работы/учёбы, конфликты, изоляция.
Причины и патогенез болезни
Ведущая модель — травматическая: хронические травмы и пренебрежение в раннем детстве + дефицит безопасной привязанности → психика «разделяет» опыт, чтобы выжить. Со временем формируются отдельные системы воспоминаний и реагирования.
Дополняют картину:
- уязвимости развития (темперамент, сенситивность),
- стрессоры среды (насилие, травмы, буллинг),
- обучение/подкрепление диссоциативных стратегий.
Нейробиологические исследования описывают особенности сети «по умолчанию», регуляции эмоций и памяти; это не «игра воображения», а измеряемые паттерны работы мозга. Полемика существует, но клиническое ядро — устойчиво: травма + диссоциация + амнезии.
Стадии и классификация болезни
Классификация (семейство диссоциативных расстройств):
- диссоциативное расстройство идентичности (классическая форма и «форма одержимости»/possession-type),
- диссоциативная амнезия (с/без фуги),
- деперсонализация/дереализация,
- другие/неуточнённые диссоциативные расстройства.
Подтипы ДРИ:
- Полное vs частичное (когда альтеры периодически «прорываются», но реже берут полный контроль).
- Классическое vs possession-type (переживание «захвата» внешней силой, культурно окрашенное).
- По течению: эпизодическое/хроническое, с частыми или редкими переключениями.
Про “стадии”: у самой болезни формальных стадий нет. На практике говорят о фазах терапии (см. раздел «Лечение»): стабилизация → переработка травматических воспоминаний → интеграция/координация частей.
Осложнения
- Самоповреждения, суицидальный риск, риск несчастных случаев во время переключений.
- Злоупотребление алкоголем/ПАВ, расстройства пищевого поведения.
- Проблемы с законом, финансами, отношения с близкими.
- Медицинские риски из-за нерегулярных обращений и «разрозненной» истории болезней.
Диагностика
Диагноз ставит психиатр/клинический психолог после детального клинического интервью. Используются структурированные опросники и интервью (например, шкалы диссоциации, специализированные клинические интервью), но они не ставят диагноз автоматически.
Обязательно:
- дифференциальная диагностика с шизофренией/биполярным расстройством, пограничным РЛ, ПТСР, обсессивно-компульсивным, неврологическими состояниями (включая височную эпилепсию), расстройствами, связанными с веществами;
- исключение симуляции/фактического расстройства;
- оценка риска (самоповреждения, суицид, насилие со стороны окружения).
Лечение раздвоения личности
Базовый подход — этапная (фазовая) терапия:
- Стабилизация и безопасность
Работа с симптомами «здесь-и-сейчас»: сон, питание, расписание, навыки заземления, управление триггерами, договорённости между частями, план безопасности. При необходимости — краткосрочная госпитализация. - Переработка травматических воспоминаний
Индивидуальная психотерапия (травма-фокус): аккуратное, дозированное осмысление травм при устойчивых навыках саморегуляции. Используются валидные методы в адаптированном виде (например, техники переработки травматических воспоминаний). - Интеграция/координация
Цель — согласованность и сотрудничество частей: общая автобиография, единая система ценностей и целей, уменьшение амнезий и конфликтов. Полная «сливка» в одну личность возможна не всегда, но высокий уровень координации значительно снижает страдания и риск рецидивов.
Медикаменты: специфической «таблетки от ДРИ» нет. Препараты применяют для симптомов и коморбидности (депрессия, тревога, бессонница, импульсивность, ПТСР). Подбор — индивидуально, под наблюдением врача.
Семейная работа и социальная реабилитация: обучение близких, договорённости о безопасности, поддержка занятости/учёбы.
Длительность: годы, с периодами стабилизации и откатов. Прогноз лучше при ранней диагностике, устойчивой терапии и безопасной среде.
Профилактика раздвоения личности
Первичная: защита детей от насилия и пренебрежения, поддержка родителей, ранняя помощь при травмах и горе, программы безопасной школы.Вторичная: своевременная диагностика и лечение ПТСР/тревожно-депрессивных расстройств, отказ от ПАВ, навыки стресс-менеджмента, регулярный сон и режим.
Третичная: посткризисная поддержка, план профилактики рецидива, доступ к психотерапии, кризисные контакты.
Cписок литературы
- American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5-TR). Washington, DC: APA; 2022.
- World Health Organization. International Classification of Diseases 11th Revision (ICD-11): Dissociative disorders. Geneva: WHO; актуализация.
- International Society for the Study of Trauma and Dissociation. Guidelines for Treating Dissociative Identity Disorder in Adults. Последняя редакция.
- Dell PF, O’Neil JA (eds.). Dissociation and the Dissociative Disorders: DSM-V and Beyond. New York: Routledge; 2009.
- Loewenstein RJ. Dissociative Identity Disorder: An Overview of Assessment and Treatment. Обзорные публикации и клинические рекомендации.
- Spiegel D, Vermetten E, Cardeña E, van der Hart O. Dissociation and Trauma. Современные концепции патогенеза и терапии.
- Putnam FW. The Way We Are: How States of Mind Influence Our Identities, Personality and Potential. New York: IPBooks; 2016.
>
