Возникновение подкожной эмфиземы в большинстве ситуаций обусловлено травматическим повреждением лёгких. Сравнительно реже патология возникает при поражении пищевода или трахеи. Кроме того, подкожная эмфизема развивается и как следствие медицинских манипуляций.
В отдельных случаях патология имеет нетравматическую этиологию. Подкожную эмфизему можно распознать по характерному мягкому хрусту при пальпации, увеличению объёма поражённой зоны. При установлении причины её возникновения специалист опирается на результаты визуального осмотра, МРТ и КТ, рентгенографии, эндоскопической диагностики. Лечение патологии предусматривает назначение лекарств с болеутоляющим и антибактериальным эффектом, занятия дыхательной гимнастикой, проведение блокады. При наличии соответствующих показаний прибегают к оперативному вмешательству.
Причины подкожной эмфиземы
Травмирование грудной клетки
Одна из самых распространённых причин возникновения подкожной эмфиземы — травмирование органов грудной клетки. У пациентов с закрытой травмой происходит проникновение воздуха в область подкожной клетчатки как следствие разрыва лёгкого. Нарушение его целостности зачастую бывает вызвано переломом рёбер со смещением.
Гораздо реже разрыву лёгкого предшествует не скелетная травма, а частичный отрыв органа от корня на фоне падения тела с высоты. У больных, у которых был выявлен ограниченный пневмоторакс, скопление газа под кожей остаётся незначительным. При тотальной форме недуга наблюдается распространение воздуха по всему пространству грудной клетки.
Открытый пневмоторакс возникает при разнообразных ранах лёгкого (огнестрельных повреждениях, колотых ранах). Степень тяжести эмфиземы может существенно варьироваться. Самой тяжёлой её формой становится клапанный пневмоторакс. При наличии данного состояния наблюдается поступление в плевральную полость воздуха при вдохе. На фоне продолжительного нагнетания газа происходит прогрессирующее сдавление лёгкого.
Травмы черепа
При переломе орбиты наблюдаются: отёк, поражающий мягкие ткани, западание глазного яблока, периорбитальные гематомы. При пальпации можно наблюдать локальный мягкий хруст, который свидетельствует о формировании подкожной эмфиземы, резкую болезненность.
Травмирование придаточных пазух приводит к:
- сильному местному отёку;
- нарушенному носовому дыханию;
- болевыми ощущениями ноющего характера в зоне повреждения;
- появлению кровянистых выделений из полости носа;
- возникновению подкожного кровоизлияния.
Эмфиземой, поражающей подкожное пространство, сопровождаются и переломы носовых костей, при которых происходит разрыв слизистой. Они характеризуются резкими болевыми ощущениями, быстро увеличивающимся отёком, кровотечением из носовой полости.
Патологии пищевода и трахеи
Формирование подкожной эмфиземы наблюдается также при перфорации трахеи случайно оказавшимся в дыхательной системе инородным телом. Она сопровождается следующими симптомами:
- приступообразным кашлем, который сочетается со слезотечением;
- удушьем во время аспирации;
- обильным слюноотделением;
- рвотой;
- синюшным оттенком лица;
- обильным выделением слизи из носа.
Появление перфорации пищевода связано с проникновением внутрь органа небольших острых предметов У пациента возникают болевые ощущения, сдавление по ходу пищевода, в области горла. Повреждение стенки пищевода способствует возникновению следующих симптомов:
- острых болей, которые усиливаются при глотании;
- скопления воздуха под кожей;
- отёка мягких тканей, расположенных в области шеи;
- пневмоторакса.
Наличие ятрогенных осложнений
Подкожная эмфизема, имеющая небольшой размер, может быть следствием недавно сделанной лапароскопии. Она располагается в жировой ткани (возле сделанных в ходе оперативного вмешательства проколов). Подкожная эмфизема появляется из-за проникновения углекислого газа в область брюшной полости. Подобная проблема в большинстве случаев исчезает через несколько суток, не сопровождаясь серьёзной угрозой для жизни и не требуя дополнительного лечения.
Несостоятельность культи бронха, как правило, возникает в течение 7-20 дней после проведения пульмонэктомии, билобэктомии. Основная причина развития подобного осложнения — несостоятельность швов. В результате происходит проникновение воздуха в плевральную полость. Наличие дефекта в области швов культи сопровождается болевыми ощущениями, кашлем с кровянистыми вкраплениями. Существует вероятность появления подкожной эмфиземы в районе лица, грудной клетки, шеи.
Баротравма
Баротравма лёгких возникает при резком всплытии на водную поверхность, плавании с аквалангом. На фоне стремительного увеличения давления в лёгких нарушается целостность альвеол, в ткани просачивается воздух (что провоцирует формирование эмфиземы). Для баротравмы характерны такие проявления, как одышка, болевые ощущения в груди, синюшный оттенок слизистых и кожи, выделение пенистой мокроты с кровью. Есть вероятность развития пневмоторакса и эмболии сосудов сердца и мозга.
Другие причины
К другим патологическим состояниям, которые сопровождаются возникновением подкожной эмфиземы, следует отнести:
- спонтанный пневмоторакс. Он возникает внезапно, на фоне патологий лёгких, имеющейся у пациента. Такой вид пневмоторакса характеризуется резкими болями ( которые носят сжимающий или колющий характер). При тяжёлом его течении могут возникать обмороки увеличение частоты сердечных сокращений, стремительно развивающаяся эмфизема, охватывающая верхнюю часть тела;
- бронхиальный свищ. Недомогание, возникающее на основе гнойного плеврита, характеризуется вялостью, кашлем, сопровождающимся выделением мокроты с зловонным запахом, тяжёлой одышкой, интоксикацией;
- медиастинит. Острой форме недуга свойственны: гипертермия, болевые ощущения за грудиной, повышение температуры тела, кожный цианоз, озноб, эмфизема верхней части туловища, расширение вен в районе шеи. Отмечается также возникновение дисфонии, гипотонии, аритмии.
Диагностические методы
Целесообразность проведения тех или иных мероприятий определяется врачом-пульмонологом. Если патология имеет травматический генез, необходимо вмешательство травматолога. При поражении лицевой зоны возникает необходимость в посещении приёма челюстно-лицевого хирурга.
В ходе диагностики эмфиземы показано проведение:
- внешнего осмотра. При его проведении можно заметить увеличение объёма мягких тканей, носящее неравномерный характер. Это указывает на скопление воздуха под кожей;
- рентгенографии. Для выявления патологий грудной клетки необходимо сделать обзорный снимок. При проведении диагностики возможно обнаружение пневмоторакса, переломов рёбер.
- компьютерной томографии. Диагностическая процедура необходима для выявления гемо- и пневмоторакса, обнаружения характера повреждений;
- магнитно-резонансной томографии лёгких. Такая диагностика даёт полную информацию при необходимости дифференциации воспалительных и невоспалительных патологических процессов. МРТ делают на заключительном диагностическом этапе (в период планирования будущих торакальных манипуляций);
- эндоскопических процедур. При подозрении на наличие перфорации пищевода прибегают к проведению эзофагоскопии. Пациентам с бронхиальными свящами проводят трахеобронхоскопию. В отдельных ситуациях необходимо выполнение торакоскопии.
В целях выявления обильности и характера экссудата или плеврите назначают плевральную пункцию.
Догоспитальная помощь пациенту
Если у пострадавшего повреждено лицо, необходимо остановить кровотечение, приложить холод к месту травмы. Человека, потерявшего сознание, транспортируют с головой, немного наклонённой вперёд. Такое положение предотвращает проникновение крови в дыхательные пути.
При наличии открытой травмы в области грудной клетки необходимо наложить пострадавшему плотную повязку на раневую поверхность.
Пациента рекомендуется везти в клинику в полусидячем положении.
Хирургическое вмешательство
При наличии эмфиземы могут проводиться указанные ниже медицинские манипуляции. Некоторые из них приведены ниже:
- ушивание пищевода с последующим применением временной гастростомы, трахеотомия — при наличии перфорации;
- торакотомия для остановки кровотечения, возникающего при объёмном гемотораксе — при травмировании органов в районе грудной клетки;
- ринопластика, септопластика — при лицевых травмах.
- проведение медиастинотомии при обильном скоплении воздуха в средостении — в случае баротравмы.
Проведение консервативного лечения
Рассасывание воздуха, накопившегося в жировой клетчатке, происходит самостоятельно. Следовательно, непосредственно сама эмфизема в специальном лечении не нуждается. Таким образом, основными целями терапевтических мероприятий являются:
- улучшение самочувствия пациента;
- устранение причины недуга.
В частности, при наличии травмы ОГК может возникнуть необходимость в выполнении вагосимпатической блокады. Если имеются соответствующие показания, проводится плевральная пункция, способствующая удалению воздуха или избыточной жидкости.
В рамках комплексной терапии заболевания могут применяться:
- обезболивающие лекарства. Они используются как парентерально, так и перорально. При наличии интенсивных болей рекомендовано применение анальгетиков (внутримышечно);
- препараты из группы глюкокортикостероидов. Такие фармацевтические средства используются для снятия ларингоспазма у пациентов с баротравмой;
- антибиотики. Их назначают, в первую очередь, при наличии гнойных осложнений;
- медикаменты, обладающие отхаркивающим эффектом. Они помогают уменьшить болезненные ощущения, вызванные кашлем, а также восстанавливают нормальное дренирование бронхиального дерева и облегчают отхождение мокроты.
Неотъемлемой составляющей лечения травм и патологий органов дыхания выступают занятия ЛФК. Они способствуют быстрому восстановлению нормальной функции лёгких. Комплекс упражнений составляется с учётом выраженности неприятных ощущений и общего состояния больного. Помимо ЛФК, необходимо также проводить массаж грудной клетки.
">
