Синусит — это воспаление околоносовых пазух (гайморовых, лобных, решётчатых, клиновидной). Болезнь может протекать остро (до 4 недель) или переходить в хроническую форму (≥12 недель с обострениями). Чаще всего стартует после вирусной инфекции, но затяжное течение поддерживают аллергия, анатомические особенности носа, курение и бактериальное воспаление.
Почему развивается синусит
В норме воздух и слизь свободно циркулируют между носовой полостью и пазухами. При ОРВИ отёк закрывает соустья, слизь застаивается, мерцательный эпителий «захлёбывается», формируется благодатная среда для бактерий.
Пусковые факторы:
- вирусные инфекции, аллергический ринит, вазомоторные нарушения;
- искривлённая перегородка, гипертрофия раковин, полипы, кисты;
- хронические очаги (аденоиды, тонзиллит), одонтогенные проблемы верхних зубов;
- курение, загрязнённый воздух, работа в пыли;
- иммунодефициты, частые бесконтрольные сосудосуживающие капли.
Клинические проявления синуситов
Обычно у пациента 2–3 ведущих симптома; «полный набор» бывает не всегда.
Острый синусит
- заложенность носа, снижение обоняния;
- выделения: сначала водянистые, затем густые, гнойные, нередко односторонние;
- боль/давление в лице: над щёкой (гайморит), у переносицы (этмоидит), в лбу (фронтит), за глазом/в затылке (сфеноидит); усиливается при наклоне;
- лихорадка, ломота, утомляемость.
Хронический синусит
- стойкая заложенность, постназальный затёк (ощущение стекания слизи по задней стенке), периодическая тупая боль, утренний кашель;
- обострения после простуды/аллергии, обонятельные нарушения;
- у части — полипы (полипозный риносинусит): нос «не дышит» месяцами.
Тревожные признаки (срочно к ЛОРу/в стационар): резкая боль в лбу/глазнице, отёк век, двоение, выраженная асимметрия лица, сильная лихорадка, ригидность мышц шеи, неврологические симптомы.
Диагностика: что делает ЛОР
- Осмотр и эндоскопия носа — видят гной в среднем носовом ходе, полипы, искривления.
- КТ придаточных пазух (при затяжном/рецидивирующем течении, перед операцией) — показывает уровень жидкости, утолщение слизистой, анатомию.
- Бактериологический посев — по показаниям (частые рецидивы, неэффективность терапии, иммунодефицит).
- Аллергологическая оценка , стоматологический осмотр при подозрении на одонтогенный очаг.
Интересно. Рентген пазух уступил КТ по информативности; «затемнение на снимке» без клиники — не приговор.
Синусит у взрослых: симптомы и лечение. Когда нужны антибиотики
База терапии — восстановить вентиляцию пазух и снять воспаление. Антибиотики показаны не всем.
Нефармакологическая и симптоматическая помощь (1-я линия)
- Промывания солевыми растворами (изотонический/гипертонический) 2–4 раза/сут.
- Интраназальные стероиды (мометазон/флутиказон) — при отёке, аллергии, полипах.
- Краткий курс сосудосуживающих спреев (ксиметазолин и др.) до 3–5 дней, строго по инструкции.
- НПВП при боли и температуре; обильное питьё, влажный прохладный воздух.
Когда назначают антибиотик
- симптомы >10 дней без улучшения;
- второе ухудшение после «простудного» улучшения;
- тяжёлое начало с лихорадкой ≥39 °C и выраженной лицевой болью ≥3 дней;
- одонтогенный процесс, осложнения.
Препараты выбора (с учётом локальных рекомендаций и переносимости):
- амоксициллин/клавуланат — стартовый вариант;
- при аллергии на бета-лактамы — доксициклин;
- макролиды — не предпочтительны из-за устойчивости;
- длительность обычно 5–7 дней (иногда до 10). Решает врач.
Хронический риносинусит
Опора на интраназальные стероиды, ежедневные солевые орошения, контроль триггеров (аллергия, астма, аспириновая непереносимость). Курсовые антибиотики — по показаниям и после оценки ЛОР-врачом; при полипозе — возможна краткая системная стероидная терапия под контролем.
Хирургические методы лечения
Цель хирургии — открыть и аэрировать пазухи, убрать полипозно-изменённую слизистую, восстановить дренаж.
- Функциональная эндоскопическая хирургия пазух (FESS). Минимально инвазивно, под навигацией; устраняют узкие места, полипы, одонтогенные свищи.
- Баллонная синусопластика. Расширение соустий катетером с баллоном при ограниченных поражениях.
- Пункция гайморовой пазухи/ЯМИК-катетер. Вакуумное удаление секрета, локальное введение лекарств при гнойном процессе — как этап комплексной терапии.
Операция показана при хроническом рефрактерном течении, частых рецидивах, полипозе, осложнениях, выраженных анатомических препятствиях.
Как предупредить развитие хронического синусита
- Лечить и контролировать аллергический ринит (стероиды в нос, АСИТ по показаниям).
- Сокращать курение и контакт с пылью.
- Своевременно решать стоматологические проблемы верхней челюсти.
- Правильно использовать сосудосуживающие — не дольше 3–5 дней.
- Ежедневные солевые промывания в сезон простуд/аллергии.
- Коррекция анатомических факторов (искривление перегородки, конхотомия) при устойчивых симптомах.
Короткая таблица: острый vs хронический синусит
| Критерий | Острый | Хронический |
| Длительность | До 4 недель | ≥12 недель (+/− обострения) |
| Боль/температура | Выраженные в начале | Чаще слабые/отсутствуют |
| Выделения | Нередко гнойные | Постназальный затёк, густая слизь |
| Диагностика | Клиника, эндоскопия | Эндоскопия + КТ |
| Лечение | Солевые, стероиды, антибиотик при показаниях | Стероиды в нос, промывания, контроль триггеров, FESS при резистентности |
Коротко о главном
- Большинство эпизодов — вирусные и проходят при правильном местном лечении.
- Антибиотики нужны по критериям (затяжное/тяжёлое течение или «второй горб»).
- Хроническая форма требует ежедневной базовой терапии и работы с причинами; при неэффективности — эндоскопической коррекции.
- При болях в глазнице, отёке век, высокой лихорадке — не тяните: осложнения синусита опасны.
>
