Человек соткан из противоречий. Сегодня он веселый, завтра — грустный. В один день у него в доме бардак, в другой он резко решает навести кристальную чистоту. Не зря многие говорят, что все болезни от нервов. Иногда бесконечные проблемы, стресс, растут как снежный ком, заставляя человека все время волноваться, бояться и совершать странные действия. Но иногда такое состояние приобретает характер патологии: ОКР.
Что такое компульсивное обcессивное расстройство личности?
ОКР или невроз навязчивых состояний — это расстройство психики, для которого характерно постоянные навязчивые мысли, сомнения, страхи и повторяющиеся действия. Человек думает, что он просто сильно волнуется. Но это не мнительность, а психическое заболевание.
Причины компульсивного обсессивного расстройства
Нет точной причины, почему появляется это расстройство. Есть такие болезни, которые провоцирует определенный фактор. Но есть и те, при которых нет конкретной причины возникновения.
- Генетика. Здесь все просто. Если в роду у пациента уже имелись родственники с ОКР, то вероятность им заболеть гораздо выше. Особенно, если родственник заболел им ребенком или подростком.
- Проблемы с головным мозгом. Данная теория основана на поражении при этом заболевании головного мозга и его подкорковых структур. Исследования доказали, что кора и структура головного мозга у здоровых людей и страдающих ОКР, отличается.
- Психоанализ Фрейда. Здесь имеет место быть подавление нездорового влечения к близким родственникам, и появившийся с этим невроз.
- Избегание страха. Ученые полагают, что объект и ситуации при ОКР ассоциируются со страхом. И если пациент понимает, что это так, вместо того чтобы побороть страх, они начинают его избегать.
- Нейрохимия. Последняя теория — наиболее популярная, и объясняет расстройство нарушением работы серотонина в мозге.
Клиническая картина ННС
Для ННС (невроз навязчивых состояний) характерны постоянные повторяющиеся мысли о различных ситуациях или воспоминания, которые очень осложняют жизнь. Но попытки избавиться от них или отвлечься заканчиваются неудачей. Как это выглядит:
- Флешбэки из прошлого.
- Пересчитывание предметов или сложение цифр в уме.
- Сомнения в собственных верных бытовых действиях (выключение утюга или плиты, фиксация окон или двери).
- Сомнения в собственной удаче.
- Подавление агрессии, которая вот-вот вырвется наружу.
Все это состояние сопровождается тревогой, напряженностью, учащенным сердцебиением и сменой настроения. Часто бывает чувство вины. Навязчивые мысли — это обсессии.
Они сопровождаются повторяющимися неоднократными действиями, которые носят ритуальный характер. Повторение этих действий снижает тревожность. Эти действия зовутся компульсиями. Например:
- Использование одного маршрута для прогулок или хождение в один и тот же магазин.
- Маниакальная страсть к порядку и чистоте.
- Раскладывание предметов и вещей по порядку, росту или цвету.
Чтобы убрать чувство тревоги, действия приходится повторять по несколько раз. Пациент всегда понимает, что все зависит от него, но сделать ничего не может.
Частый характерный признак ННС — фобии, причем, абсурдные: боязнь заразиться от простого прикосновения, страх переходить дорогу; боязнь толпы или замкнутого пространства. Вариантов очень много, например, боязнь заболеть неизлечимым заболеванием. Если у пациента есть фобия, он предпочитает избегать предмета страха, вместо того чтобы справиться с ним.
Обсессивно-компульсивное расстройство у детей и подростков
Каких-то сильных различий в ННС у детей, подростков и взрослых нет. Единственное, что основные страхи и мысли связаны с внешностью и отношениями с родителями. Но компульсии преобладают над обсессиями, и в ритуалы вовлекается вся семья. Лечат ОКР у всех одинаково.
Как развивается расстройство
- Психоанализ Фрейда. Знаменитый психоаналитик был уверен, что обсессии возникают на фоне подавления сексуальности. Симптомы появляются из-за регресса второй стадии психосексуального развития.
Однако эта теория не имеет под собой никакой доказательной базы, а поэтому не может быть подтверждена.
- Нейрохимия. Теорию выдвинул русский ученый И. П. Павлов. По его мнению, на работу мозга влияет ацетилхолин и адреналин. А ОКР возникает на фоне нарушения обмена серотонина.
Доказательством этой теории послужило уменьшение проявлений ОКР от плацебо и различных антидепрессантов. Но этот вопрос еще недостаточно изучен.
- Нейроанатомия. Чтобы получить сведения, были проверены пациенты с ОКР. У многих обнаружились нарушения в работе лобной доли. Эта мысль подтвердилась цингулотомией и капсулотомией. Кроме этого, выяснилось, что ОКР связано с другими нейробиологическими нарушениями.
Типы навязчивых состояний и фазы развития
Внезапно ННС и его обсессии не развиваются. Это постепенный процесс, который классифицируется:
По форме обсессий:
- Элементарные, возникающие вследствие определенного раздражителя с конкретной причиной.
- Криптогенные. Поводом служат навязчивые мысли. Чем больше думаешь о мысли, тем острее компульсия. Как только ритуал совершен, наступает облегчение.
По характеру (классификацию предложили Снежневский и Шмаонова):
- Однократный приступ. Длительность — недели или годы.
- Рецидивы и ремиссии.
- Неоднократные приступы с прогрессирующими симптомами.
Осложнения
Некоторые могут ошибочно подумать, что ННС — это форма ипохондрии. Люди с ОКР очень мнительны и тревожны. При этом они все понимают, но не могут ничего с этим сделать. На фоне этого может развиться депрессия. А там недалеко и до суицида. Некоторых «спасает» алкоголь и наркотики. Они подавляют страхи и временно избавляют от навязчивых мыслей.
К сожалению, больные не понимают, что это не избавляет от проблем, а приводит к возникновению тяжелой зависимости. Уход в алкоголь или наркотики — не единственная проблема. Могут появиться проблемы с кожей, руками и адаптацией в обществе, коллективе и ухудшение взаимоотношений в семье.
Как диагностировать ННС
В данном случае ОКР — не тяжелое расстройство, при котором регулярно делают обследования. Сначала психиатр беседует с пациентом и должен выявить следующие проблемы:
- Насколько высок уровень стресса и проявления компульсий. Если это длится дольше двух недель подряд, а ритуалы занимают 50% дневного времени — это повод для беспокойства.
- Насколько сильно больной избегает раздражителя или стрессовую ситуацию.
- Степень выраженности компульсий.
Интервью не дает 100 %-ной точности в оценке расстройства. Для более точного анализа используется шкала Йеля. С помощью нее врач определяет тяжесть ОКР и записывает результаты. Первые 5 вопросов — про обсессии, вторые 5 — про компульсии. Степень тяжести от 0 до 4.
С помощью лабораторных анализов
Чтобы выяснить, не является ли ННС следствием проблем в организме, делается ОАК, ОАМ, биохимия крови, на ВИЧ, МРТ и другие исследования.
Сравнительный анализ
В некоторых случаях врач обязан провести сравнение ОКР с другими болезнями, чтобы исключить наличие признаков второго. Например, генерализованное тревожное расстройство. Для этого состояния характерен повышенный уровень беспокойства, которое можно спутать с ННС. Но в норме беспокойство — это нормальная адекватная реакция. А люди, страдающие ОКР, воспринимают его неадекватно.
Дифференциальная диагностика должна анализировать содержание мыслей, уровень сопротивления к ним, степень пессимизма. Проявления шизофрении также можно спутать с ОКР. Чтобы точно отличить невроз от тяжелого психического расстройства, важно убедиться в наличии признаков шизофрении и побеседовать с родственниками.
Для синдрома Туретта характерны регулярные проявления: тики, моргание, ненормативная лексика, аутоагрессия. Если эти проявления не снижают тревогу — это не ОКР.
Методы лечения обсессивного компульсивного расстройства (ОКР)
Этот невроз нужно лечить с помощью медикаментов и психотерапии.
Медикаментозное лечение компульсивного обсессивного расстройства
Из медицинских препаратов врач прописывает лекарства, способные захватывать серотонин (гормон счастья): транквилизаторы и антидепрессанты — они для подавления тревожных состояний. Для дальнейшего предотвращения назначают Фенозепам. Если есть фобии, прописывают нейролептики и противосудорожные.
Психотерапевтическое лечение обсессивного компульсивного расстройства
Одними лекарствами стойкого результата не добиться. Гораздо важнее пациенту избавиться от большинства страхов, мыслей, чтобы не провоцировать компульсий. Поэтому психотерапия очень важна. Цель — изменить поведение и эмоциональную реакцию.
Неплохо зарекомендовала себя когнитивно-бихевиоральная психотерапия, которая должна помочь больному изменить свое видение на проблему. Еще один метод — экспозиция, при которой создаются условия для усугубления компульсий. Со временем человек привыкает, и навязчивых мыслей станет все меньше, а следовательно — и тревоги.
Другая часть терапии направлена на уменьшение частоты ритуалов. Врач-психотерапевт выявляет причины компульсий, пациент их признает. После этого:
- Больной изучает признаки, по которым либо подтверждает, либо опровергает навязчивые мысли.
- Больной должен подумать, как по-другому поступить с навязчивыми мыслями. Есть ли альтернативная реакция.
Полезный метод — групповая терапия. Пациент поймет, что он не одинок в своей проблеме. Ожидаемый результат лечения — спад симптомов или их исчезновение. Чтобы закрепить результат, больному прописывают препараты. Доза уменьшается постепенно, затем препарат полностью отменяется.
Можно ли помочь себе самостоятельно и как это сделать
В принципе, можно. Негативную энергию хорошо помогают сбросить спорт, дыхательная гимнастика, занятия любовью, а также — ведение дневника.
Прогноз
ОКР больше распространено. Если его не лечить, человек превратится в невротика. Однако прогноз лечения благоприятен. Если ННС проходит в тяжелой форме, применяется более длительная терапия.
Частый стресс, ослабление организма, способствуют рецидиву расстройства. Когда терапия закончена, врач обязан предупредить больного о возможности рецидивов.
ОКР — не повод отказываться от трудовой деятельности. При необходимости назначаются щадящие нейролептики.
Полная ремиссия
К сожалению, это невозможно. Для избежания рецидива применяется длительная психотерапия.
Профилактические мероприятия обсессивного компульсивного расстройства
Полностью предупредить невроз нельзя. Но избегание стресса, укрепление иммунитета, способствуют повышению стрессоустойчивости. Дополнительные методы — сеансы психотерапии, отсутствие вредных привычек, употребления алкоголя и психотропов.
