Под митральной недостаточностью понимают патологический переход в систолу части объема крови левого желудочка в левое предсердие, вследствие нарушения целостности митральной клапанной системы.

Причины

Митральная регургитация может быть вызвана большим количеством причин, поражающих клапаны, клапанное кольцо, сухожильные канатики и сосочковые мышцы. Последние три – это компоненты клапанного аппарата.

  • Острый ревматоидный артрит — наиболее частая причина недостаточности митрального клапана. Клапаны становятся ригидными, деформируются, подклапанный аппарат испытывает деформации в виде укорочения или слияния, постепенно появляются отложения кальция.
  • Ишемическая болезнь сердца является второй ведущей причиной митральной регургитации из-за дисфункции папиллярных мышц/разрыва и дилатации левого желудочка. Разрыв папиллярной мышцы вызывает драматическую форму митральной регургитации, обычно с летальным исходом.
  • Кальциноз митрального кольца возникает у пожилых людей и вызывает митральную регургитацию из-за ригидности митрального кольца и кальциноза.
  • В зоне риска и обладатели протезов, у которых есть дефект стабильности протеза клапана или в случае дегенерации биологического протеза.
недостаточность митрального клапана
недостаточность митрального клапана

Симптомы

Хроническая митральная недостаточность

При хронической митральной недостаточности физические признаки предшествуют симптомам многие годы. Симптомы появляются постепенно, после длительной ревматической инфекции, в случае ревматической митральной недостаточности.

Вначале возникает одышка при физической нагрузке (затрудненное дыхание) и постепенно развивающаяся астения. Одышка может сопровождаться кашлем и потливостью, а при тяжелых формах физической нагрузки может возникать острый отек легких (скопление жидкости в легких).

Постепенно, если регургитация становится значимой, возникают ночная пароксизмальная одышка и ортопноэ (одышка в покое). Редко у пациентов возникает стенокардия (из-за низкой частоты сердечных сокращений) и эпизоды периферической эмболии при наличии мерцательной аритмии.

Под эмболией понимают транспорт инородного тела по кровеносному сосуду с последующей его остановкой с закупоркой сосуда. Периферические эмболы встречаются гораздо реже, чем митральный стеноз.

тромбоз сосуда
тромбоз сосуда

Острая митральная недостаточность

Это явление вызывает внезапное повышение давления в левом предсердии и малом круге кровообращения, что быстро приводит к острому отеку легких. Как правило, это вызвано разрывом сухожильных тяжей и частичным или полным разрывом папиллярных мышц, нередкой причиной которого является острый инфаркт миокарда.

Пациенты с острой митральной недостаточностью страдают выраженной одышкой с ночными пароксизмальными приступами одышки и часто могут иметь внезапное начало симптомов. Обычен кашель, иногда со слегка пенистой мокротой и кровянистыми прожилками.

Функциональные классы митральной недостаточности

  • Бессимптомный пациент I класса
  • Больной II класса с одышкой при высокой и средней нагрузке
  • Пациент III класса с одышкой при малых усилиях
  • Пациент IV класса с одышкой в покое.

Параклинические исследования

  1. Электрокардиограмма показывает синусовый ритм или мерцательную аритмию. При острой митральной недостаточности электрокардиограмма в норме, за исключением ишемической митральной недостаточности, при которой появляются признаки инфаркта миокарда.
  2. Рентгенологическое исследование – показывает сердце при среднетяжелых и тяжелых формах митральной недостаточности, с увеличением левого предсердия и желудочка.
  3. Эхокардиография и допплеровское исследование – приносят важнейшие данные о диагностике митральной недостаточности, тяжести поражения, данных об этиологии, оценках функции левого желудочка.

Катетеризация сердца и ангиография не добавляются к неинвазивным исследованиям.

Эволюция и осложнения

Наиболее важными осложнениями являются:

  • инфекционный эндокардит, который следует заподозрить при внезапном ухудшении состояния больного;
  • острый отек легких;
  • системные эмболии встречаются реже, чем при митральном стенозе;
  • мерцательная аритмия является относительно частым осложнением.

Легкая или умеренная митральная недостаточность может оставаться бессимптомной в течение многих лет, при этом пациенты могут вести нормальный образ жизни. Появление мерцательной аритмии ухудшает клиническое состояние.

Медикаментозное лечение

Хроническая митральная недостаточность легкой и средней степени тяжести не требует медикаментозного лечения, кроме гигиенически-диетических мероприятий по уменьшению потребления соли и избеганию специальных физических нагрузок.

Лечение сосудорасширяющими средствами полезно у пациентов с митральной регургитацией, что имеет важное клиническое и гемодинамическое преимущество. Вазодилататоры значительно улучшают симптомы и прогноз.

Ингибиторы конверсионных ферментов используются особенно для их контроля при ремоделировании сердца. Лечение начинают с малых, дробных доз, желательно в условиях стационара.

Хирургическое лечение

  • Замена клапана металлическим или биологическим протезом
  • Реконструкция и восстановление клапана (пластическая хирургия).

В настоящее время реконструкция и операции на клапанах особенно рекомендуются по двум причинам. Во-первых, идеального протеза еще нет, и пациенты после протезирования подвержены нескольким основным рискам: инфекционному эндокардиту, тромбозу протеза, отслоению протеза. Во-вторых, смертность в 2,5 раза выше у протезированных больных вследствие резекции митрального клапана.

Эта запись была размещена в Кардиология. Добавить в закладки постоянная ссылка.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *