Кишечная непроходимость у взрослых (код по МКБ-10: К56) вызвана нарушением функции кишечника, при котором содержимое его не может нормально перемещаться по желудочно-кишечному тракту. Кишечник состоит из двух основных частей: тонкой кишки и толстой кишки. В тонком кишечнике пища расщепляется, а в толстом кишечнике в основном всасываются питательные вещества и вода.
Выделяют три типа заболеваний: механический, динамико-функциональный и тромбоемолиальный.
Механический заворот кишок возникает, когда препятствие внутри или снаружи кишечника мешает перемещению содержимого кишечника. Препятствиями могут быть:
- опухоли,
- рубцы,
- спайки,
- камни в желчном пузыре,
- твердый стул.
Динамико-функциональная непроходимость – это когда спазм кишечника или его паралич возникают из-за нарушений иннервации. Это означает, что нервы не сенсибилизируют мышцы кишечника.
Тромбоэлемическая кишечная непроходимость бывает, когда сгустки крови, образующиеся в организме, перемещаются к кровеносным сосудам кишечника, блокируют и нарушают их функции.
Основные причины непроходимости тонкого кишечника
- Спайки. Это адгезия соединительной ткани с образованием постоянных спаек между органами или их частями. Например, спайки между двумя частями кишки — они, как правило, возникают в результате травм, инфекций или операций. Спайки составляют 50-70% всех причин непроходимости.
- Грыжи. При слабости мышечных волокон в брюшной стенке части кишечника могут пройти через щель в этих мышцах и даже застрять.
- Опухоли. Они образуются в самом кишечнике и сдавливают его изнутри; однако кишечные опухоли встречаются редко, кишечная непроходимость чаще вызывается метастазами.
Причины непроходимости в толстом кишечнике
- Колоректальный рак. На это заболевание приходится более половины всех случаев. Этому предшествуют эпизоды запора.
- Дивертикулы. Это небольшие пузыри в форме шара, образованные из слоев стенки кишечника.
Симптомы кишечной непроходимости могут включать:
- боль в животе (интенсивная, длится от 5 до 15 минут, боль в районе пупка),
- тошнота и рвота,
- задержка газов,
- метеоризм,
- частое сердцебиение,
- учащенное дыхание во время приступов боли,
- вздутие живота,
- обострение запора,
- кровь в стуле (если причиной непроходимости является рак толстой кишки),
- диарея (в случае частичной непроходимости, когда жидкая часть кишечника протекает, а твердая часть остается зажатой).
Течение болезни
В первую очередь нарушается перистальтика, что приводит к сильному раздражению рецепторов в стенке кишечника и сильной боли. Из-за отсутствия нервных импульсов или из-за сдавливания кишечника начинается воспаление стенки кишечника, ткани отмирают и постепенно разрушаются. Затем кишечник может перфорироваться и вызывать воспаление брюшины – мембраны соединительной ткани, выстилающей брюшную полость.
Когда кишечник защемлен, химус накапливается, кишечник расширяется и начинается антиперистальтическая дефекация (рвота).
Асцит (вздутие живота) возникает из-за скопления жидкости в брюшной полости.
Наконец, в длительном химусе начинаются процессы брожения и гниения, отравляющие весь организм.
Симптомы заболевания проявляются быстро – в первые несколько часов, только в случае колоректального рака или дивертикулёза симптомы могут появиться позже. По этим причинам пациент может не обращаться за помощью в течение недель или месяцев.
Диагностика
Чтобы диагностировать кишечную непроходимость, врач должен знать анамнез заболевания:
- жалобы,
- начало болезни,
- сопутствующие заболевания,
- ранее существовавшие состояния,
- проведенные операции.
Также важен физический осмотр — пальпация живота, ректальное исследование.
Диагноз заболевания подтверждается рентгенологическим исследованием, которое показывает скопление газового и жидкого кишечного содержимого над непроходимой зоной. Для оценки степени обезвоживания и концентрации электролитов необходимо выполнить анализы мочи и крови.
Колоноскопия может быть показана при подозрении на обструкцию толстой кишки. Это процедура, при которой через прямую кишку в толстую кишку вводится тонкая гибкая оптическая трубка: если непроходимость вызвана переворотом кишечника, введение колоноскопа перевернет кишечник и облегчит симптомы болезни.
Лечение кишечной непроходимости
Лечение кишечной непроходимости проводится в стационаре. Один из способов – ввести через нос в желудок назогастральный зонд, чтобы удалить излишки газа из пищеварительного тракта. Внутривенные жидкости вводятся, когда есть риск обезвоживания или изменения концентрации электролитов.
Частичная непроходимость тонкой кишки обычно проходит в течение нескольких дней при назначении жидкой пищевой диеты. Если непроходимость полная, следует провести операцию и устранить причину (грыжа, опухоль, спайки).
Если эпизоды частичной непроходимости кишечника повторяются, врач должен следить за ситуацией и при необходимости также провести операцию.
Профилактика
Риск заболевания можно снизить, изменив привычки питания и образ жизни.
Чтобы предотвратить колоректальный рак, рекомендуется придерживаться сбалансированной диеты, есть много овощей и фруктов, не курить и регулярно участвовать в программах скрининга на колоректальный рак. Избежать грыжи можно, не поднимая тяжелые предметы.
Люди с дивертикулезом должны есть продукты с высоким содержанием клетчатки.
