Грыжа живота: причины, симптомы, диагностика и лечение

Грыжа живота – это слабость или дефект мышечно-связочного аппарата брюшной стенки, сопровождающийся перемещением внутренних органов (кишечника, сальника, мочевого пузыря, желудка).

Заболевание проявляется патологическим выпячиванием на коже, болезненными ощущениями, локальным воспалением или покраснением, нарушением стула, затрудненным мочеиспусканием. Диагноз устанавливают на основании визуального осмотра и пальпации, данных ультразвукового исследования, КТ с контрастированием, обзорной рентгенографии, МРТ.

Консервативная терапия направлена на устранение симптомов. Лечение – только хирургическое: возвращение органов в анатомическое положение, ушивание дефекта с возможной пластикой сетчатым имплантом. Бандаж разрешен при противопоказаниях к оперативному вмешательству.

Общие сведения

Частота встречаемости в популяции – 5 случаев на 10 тысяч населения. Преимущественно страдают мужчины – 80% от общего числа пациентов. Уязвимая группа – люди до 10 и после 35 лет.

До 25-40% операций, выполняемых в педиатрической практике, проводят для ликвидации абдоминальной грыжи.

Распределение вентральных грыж:

• до 90% – паховые;
• 6-9% — пупочные и послеоперационные;
• 3% — бедренные;
• <1% — диафрагмальные.

Современная хирургия разрабатывает новые подходы к оперативным вмешательствам, характеризующиеся низким риском рецидива.

Причины

Причины грыжи живота словно подразделяют на провоцирующие и свершающие.

Первые подразумевают:

• слабость мышечно-связочного аппарата;
• приобретенные изменения, образующие слабые места в передней брюшной стенке (перенесенные травмы, операции, резкая потеря веса).

Свершающие способствуют повышению абдоминального давления и формированию грыжевого выпячивания. Это:

• нарушение стула (частые запоры, диарея, чередование);
• вынашивание крупного плода, долгие и тяжелые роды;
• повышенное газообразование (метеоризм);
• длительный, трудно прекращающийся кашель, вызванный острыми инфекциями, курением, опухолями дыхательных путей;
• доброкачественные и злокачественные новообразования;
• тяжелые условия труда – работа грузчиком, профессиональное занятие спортом;
• асцит (скопление свободной жидкости в животе);
• изменение характера мочеиспускания (трудности, задержка).

Классификация

По расположению грыжи живота подразделяют на:

1. Внутренние – органы перемещаются в границах увеличенного пространства брыжейки или диафрагмы.
2. Наружные – покидают пределы абдоминальной полости, выходят под кожу.

По объему патологию делят на:

1. Полную – грыжевое содержимое располагается за пределами живота.
2. Неполную – мешок задерживается в наружных и внутренних границах живота.

Первоначально образования считаются вправляемыми: физическое усилие возвращает содержимое в физиологическое положение. Без адекватного лечения оно увеличивается и не вправляется.

По мере прогрессирования возникает риск ущемления – сдавление внутренних органов грыжевыми воротами. Это приводит к гибели тканей. Варианты:

• Обтурационное – вызывается перегибом кишечника и остановкой продвижения кала.
• Странгуляционное – сдавление питающих кровеносных сосудов.
• Краевое – частичная форма с формированием локального некроза и точечной отверстия.

Отдельно выделяют врожденные (развиваются внутриутробно) и скользящие формы заболевания (органы в мешке живота, не покрытые париетальным листом брюшины), грыжу Литтре (дивертикул тощей кишки).

Клиническая картина

Симптоматика зависит от локализации патологии.

Паховая

Классификация:

• Косая грыжа живота. Это врожденная форма заболевания, для которой характерно связь абдоминальной полости и мошонки. Кишечник частично выходит через пупартовый канал. В просвете рядом расположен семенной канатик. Диагностируется преимущественно правосторонняя – в до 6-8 случаев из 10.
• Прямая грыжа живота (90%). Характеризуется слабостью пахового кольца. Развивается после рождения, как правило, двусторонняя. Провоцируют перенесенные оперативные вмешательства. Канатик рядом не определяется. Ущемление возникает редко, в сравнении с косой.

В редких ситуациях определяется комбинированная грыжа, сопровождающаяся наличием нескольких выпячиваний, не взаимодействующих между собой.

Бедренная

На передней поверхности верхней трети ноги визуализируется образование, представленное петлями кишечниками. Диагностируется преимущественно у женщин, возраст пациентов – 35-70 лет. Частота встречаемости – 5-7 случаев от общего процента заболеваемости. Но узость канала увеличивает вероятность ущемления содержимого.

Пациенты отмечают образование до нескольких сантиметров округлой формы, эластичной консистенции при пальпации, в паховой области. Уменьшается в горизонтальном положении, увеличивается при сидении и стоянии. Физическая нагрузка, натуживание (запор, кашель) провоцируют болевой синдром различной интенсивности.

Пупочная

90-95% случаев диагностируется у маленьких детей. У женщин заболевание встречается чаще в сравнении с мужчинами (2:1). До 2-4 лет ребенка вероятно самоизлечение (вправление содержимого и укрепление мышечно-связочного аппарата).

Основные провоцирующие факторы – беременность, асцит, избыточная масса тела, чрезмерная физическая нагрузка.

Послеоперационная

Осложнение после хирургического лечения (занесение вторичной микрофлоры, образование гематомы или гигромы, скопление жидкости, кишечная непроходимость, предрасположены люди с избыточной массой тела). Отличительная особенность – расположение около рубца. Оперативное вмешательство проводят после ликвидации первопричины.

Грыжа белой линии живота

Брюшную полость покидают через прямые мышцы кишечник, желудок, редко печень и сальник. Выпячивание, часто множественное, определяется над-, около- или подпупочной области.

Редко отмечается патология полулунной линии – это район перехода поперечных мышц в фасцию.

Диагностика

Окончательный диагноз устанавливает лечащий врач, хирург, после визуального осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, дополнительного обследования. Оно включает:

• ультразвуковое исследование;
• обзорную рентгенографию ОБП;
• пассаж бария.

Для установления тяжести патологического процесса и осложнений назначают общий и биохимический анализ крови и мочи, эндоскопию, КТ с контрастированием, МРТ, диагностическую лапароскопию.

Лечение

Консервативная терапия направлена на купирование симптомов и неэффективна.

Наличие неосложненной грыжи – показание для плановой пластики. Ущемление содержимого требует проведения экстренных оперативных вмешательств.

Современные подходы к лечению заболеванию предполагают раннюю диагностику и предотвращение развития нежелательных реакций и осложнений.

Консервативную терапию, заключающуюся в ношении бандажа, назначают только при невозможности проведения планового оперативного вмешательства. Категория пациентов: люди преклонного возраста и истощенные (низкая масса тела), беременные, наличие доброкачественных или злокачественных новообразований, выраженная сердечно-сосудистая, почечная, дыхательная или печеночная недостаточность. Длительное ношение бандажа не рекомендовано, так как он расслабляет мышечный корсет, провоцируя увеличение размеров образования и повышение вероятности ущемления содержимого.

Плановое грыжесечение

Современная хирургия предусматривает безнатяжные лапароскопические методы герниопластики: ушивание анатомического дефекта, установку сетчатого импланта. Они отличаются высокой эффективностью, низким риском рецидива.

При грыжах пищеводного отверстия диафрагмы выполняют оперативные вмешательства (фундопликация, техника Белси), направленные на уменьшение размера ворот и предотвращение перемещения желудка и печени в плевральную полость.

На грыжесечении хирург обязательно вскрывает мешок, осматривает органы на жизнеспособность. Некротизированные, мертвые, участки удаляет, здоровые вправляет, выполняет пластику ворот. Объем вмешательства зависит от клинической ситуации.

Экстренное грыжесечение

Ущемление кишечника может сопровождаться гибелью тканей, перфорацией стенки, развитием перитонита. Это показание для проведения расширенной лапаротомии. Она включает ревизию брюшной полости (эвакуация жидкости, промывание физиологическим раствором), резекцию патологического участка, установку дренажа.

После рекомендуют носить бандаж. Диета и физическая активность разрабатывается лечащим врачом.

Прогноз

При неосложненном течении – относительно благоприятный. Хирургическое лечение, проведенное своевременно, возвращает пациента к труду, снижает риск рецидивов (вероятность 3-5%).

При ущемлении – зависит от времени развития, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний. Поздняя обращаемость повышает шансы на неблагоприятный исход (инвалидизация, смерть).

Профилактика грыжи живота

Заключается в выполнение упражнений, способствующих укреплению мышечного корсета и предотвращающих слабость уязвимых мест. Рекомендуют правильно питаться, потреблять достаточное количество жидкости и клетчатки, регулярно опорожнять кишечник, избегать запоров и диареи.