Нет такого человека, который ни разу не слышал слова «геморрой». Его употребляют все, кому не лень, даже те, кто не имеет к медицине никакого отношения.
Сам термин «геморрой» происходит из двух греческих слов — «haem» («кровь») и «rhoos» («кровотечение»).
Понятие двусмысленное, потому что не каждое кровотечение — следствие геморроя, а он не всегда вызывает кровь. В этом случае к более широкому понятию «геморрой» подойдет понятие «геморроидальные узлы» — отеки, вздутия, возникающие при натуге.
Описание проблемы
Геморроидальные узлы — особые анальные образования, располагающиеся под прямой кишкой. По структуре они представляют собой сплетение венозных сосудов. Располагаются они внутри и снаружи слизистой оболочки. От расположения этих образований разделяют геморрой внутреннего и наружного характера.
Сами по себе эти сплетения выполняют защитную функцию: предохраняют прямую кишку от недержания жидких каловых масс и газов, а также полностью смыкают анальный канал. По статистике, 20 % взрослых страдают этим заболеванием. И именно эта болезнь — причина похода к врачу-специалисту.
Что способствует возникновению и развитию болезни
Геморроидальные узлы в норме функционируют только со связкой Паркса. В случае возникновения тяжелых или продолжительных физических нагрузок, эти связки могут надрываться. При нарушении целостности связок геморроидальные узлы переполняются кровью. Следствием этого становится их выпадение и кровотечение.
Вены, обеспечивающие нормальный отток крови от слизистой, становятся сдавленными. Кровь начинает застаиваться.
Факторы, провоцирующие развитие геморроя
Сама патология не возникает просто так, сама по себе. На ее возникновение и развитие влияют несколько факторов:
- Наследственный фактор (в геморроидальном узле и венах отсутствуют клапаны, обеспечивающие отток крови).
- Повышенное давление в системе вен.
- Неполадки в работе кишечника (запоры, понос), частое посещение туалета.
- Беременность, родоразрешение, усиливаюшие клинику заболевания.
- Малоподвижный образ жизни, стоячее положение в течение длительного периода.
- Некоторые виды спорта и профессий.
- Особенности питания (алкоголь, острая пища). Но это больше способствует обострению, а не развитию.
Обратите внимание! Даже при наличии кровотечения из анального канала, нельзя говорить о проявлении геморроя. Для подтверждения диагноза необходимо проведение анализов и обследование прямой кишки:
- Колоноскопия.
- Аноскопия.
- Ректороманоскопия.
Геморрой: симптоматика и классификация
Расположение узлов:
- Наружный.
- Внутренний.
- Смешанный.
Первый вид — расширение венозных сосудов, находящихся ниже зубчатой линии прямой кишки. Для этого вида характерны отечные проявления, наличие дискомфорта в прямой кишке. При этом виде патологии характерны сильные боли.
Второй вид — расширение самих геморроидальных узлов, находящихся ниже линии. Геморрой подразделяют на 1, 2, 3 и 4 степень (тяжесть заболевания зависит от выраженности узлов). Также бывает острый и хронический геморрой, проистекающие из одной болезни.
Хронический геморрой
Клиническая картина:
- Периодически выделяется кровь из анального отверстия.
- Выпадение сплетений, находящихся внутри слизистой.
- Зуд и жжение в анальном отверстии.
- Выделения из прямого кишечника.
Симптомы хронического геморроя
Кишечное кровотечение
Это самый частый симптом при этом заболевании, встречающийся у 10 % пациентов. По статистике, наиболее частое возникновение — при опорожнении кишечника. Проявления могут быть интенсивными и не очень, и носят эпизодический характер. Цвет выделений при этом — алый, в виде «брызг» (возникает при натуге), либо — в конце опорожнения (в виде капель). Если после предыдущего опорожнения в заднем проходе осталась кровь, при следующем она выйдет темной или сгустком.
70-80 % случаев — клинические проявления геморроя. При запоре и поносе, приеме алкоголя, острой пищи и тяжелых физических нагрузок также возникают кровотечения. Следствие этого — возникновение анемии.
Проявление анального кровотечения — не всегда признак этого заболевания. Оно может возникнуть и при других заболеваниях кишечника. Если оно возникает у людей старше 40-45 лет, то нужно обязательно обратиться к врачу. Также, при возникновении его у людей с предрасположенностью к онкологии — обязателен визит к врачу.
При каких заболеваниях может возникнуть кровотечение:
- Дивертикуллез толстой кишки.
- Болезнь Крона.
- Злокачественное новообразование прямого кишечника.
- Полипы кишечника.
Если вы заметили выделения из анального отверстия, проконсультируйтесь у проктолога и проведите необходимые обследования прямого и толстого кишечника.
Выпячивание венозных сплетений
Возникает этот симптом уже на фазе длительного течения заболевания. Сначала он возникает при опустошении кишечника. Далее симптом появляется при натуге. Если патология носит острый характер, то выпадение бывает и без усилий. Самостоятельно сплетения вправляются на 2 стадии. На 3 стадии они вправляются вручную, из-за снижения тонуса анальных мышц. Полностью они выпадают на 4 стадии.
Анальная боль
Кровотечение — не единственная причина, при которой приходят к специалисту. И это не обязательно геморрой. Болевой синдром в анальном отверстии может возникнуть в острой стадии болезни. Причины:
- Запор.
- Частое посещение туалета.
- Анальная трещина.
- Тромбоз узлов.
Если лечение проводить неправильно, анальная трещина перейдет в хроническую стадию.
Кишечные выделения
Характер выделений при данном заболевании водянистый или слизистый. Возникают как следствие эпизодического выпадения узлов. При кровотечении обратите внимание на слизистые выделения. Чаще всего они бывают при выпадении узлов или слизистой. Другие причины — новообразования (ворсинчатые полипы, опухоль).
Зуд в заднем проходе
Данные симптомы, такие как зуд в заднем проходе, а также — анальный дискомфорт, бывают при дисфункции толстой кишки. Возникают, как правило, на поздней стадии болезни.
Классификация
1 фаза — венозные сплетения не выпадают. Алый цвет выделяемой крови.
2 фаза — выпадаемые узлы вправляются сами (с выделением крови или без нее).
3 фаза — узлы выпадают эпизодически, и вправляются вручную.
4 фаза — новосплетения и слизистая прямого кишечника начинают выпадать постоянно. Ручное вправление становится невозможным.
Острый геморрой
Возникает как правило, при обострении в хронической фазе. Наиболее частые проявления:
- Наружные узлы с возникновением тромбоза.
- Выпячивание внутренних тромбированных сплетений.
При возникновении тромбоза узлы уплотняются и увеличиваются в размере. В области анального отверстия возникает сильный болевой синдром.
Лечение острого геморроя
На стадии тромбоза возможна тромбоэктомия (иссечение тромбированного узла и удаление тромба). Операция проводится под местным наркозом. Длительность — несколько минут. После операции боль сразу начинает уменьшаться.
При выпадении внутренних геморроидальных узлов возникают отечные явления и воспаление. Хирургическое вмешательство противопоказано из-за возможных осложнений. Терапия:
Если вовремя заметить проявления, длительность острой стадии сокращается до недели. Если патологию долгое время не лечить, может возникнуть гнойное воспаление.
3 фазы болезни в остром течении
- Появление сгустков крови во внутренних и наружных венозных сплетениях. Воспаления нет.
- Наличие кровеносных сгустков в узлах, с наличием воспаления.
- На фоне вышеперечисленных признаков развивается воспаление подкожной клетчатки. Возникают осложнения — кровотечение, гнойное воспаление.
Как лечить геморрой в хронической стадии
Геморрой — тяжелое, неприятное, но поддающееся лечению заболевание. Методик лечения по его устранению существует достаточно. Система лечения постоянно совершенствуется. У каждого метода есть несомненно, плюсы и минусы. И применяются они в зависимости от фазы. На применение той или иной методики влияют следующие факторы:
- Течение болезни.
- Характер выделений.
- Возраст больного.
- Частота кровотечений.
Сложность заключается в том, что многие методики основаны на одинаковых показаниях к лечению, и выбрать оптимальное становится непросто. В этом случае приходится комбинировать нужные методы. По классификации выделяют 3 вида лечения:
- Консервативное.
- Малоинвазивное.
- Оперативное.
Геморрой I степени
Выпадение узлов с выделением крови или нет:
- Обязательная нормализация питания (с высоким процентом клетчатки).
- Прием препаратов, снижающих воспаление и расширение венозных сосудов.
- Ректальные свечи, мази для наружного применения при обострении.
Геморрой II степени
Самостоятельное вправление выпадаемых узлов:
- Фиксация геморроидального узла латексным кольцом.
- Введение склерозанта.
- Перевязка артерий, приносящих кровь к воспаленным узлам.
- Электрокоагуляция.
- Иссечение наружных и внутренних узлов.
Геморрой III степени
Ручное вправление:
- Применение латексных колец.
- Склеротерапия.
- Перевязка артерий.
- Электрокоагуляция.
- Иссечение.
Геморрой IV степени
Невозможное вправление узлов:
- Удаление воспаленных узлов специальным аппаратом.
Не каждый метод подходит для лечения геморроя в том или ином случае. На окончательное решение влияет, как именно соотносятся наружные и внутренние сплетения. Если при патологии преобладающие узлы — внутри, то можно обойтись без операции. Методы описаны выше.
Перед тем как ставить окончательный диагноз, пациент нуждается в полном обследовании. Самое первое, что нужно сделать — обследовать прямую кишку и толстый кишечник. В первую очередь это касается больных старше 45 лет, с наследственной предрасположенностью к онкологии, так как при геморрое могут быть сопутствующие заболевания:
- Злокачественная опухоль прямой кишки.
- Полипы.
Также на выбор того или иного способа лечения влияет симптоматика (вернее, степень ее выраженности), величина узлов, эпизодичность.
При слабой выраженности симптомов, редком выпадении, лучше выбрать консервативную терапию. Самое первое и важное, на что она направлена — коррекция питания, устранение запоров и давления во время опорожнении кишечника. Диета должна содержать достаточное количество воды, так как запоры зачастую возникают при недостатке жидкости, из-за чего кишечник вынужден высасывать ее из каловых масс.
Для облегчения этого состояния важно следующее:
- Преобладающий компонент в диете — клетчатка.
- Периодический прием слабительных препаратов.
- Назначение пациенту флеботропов.
Консервативная терапия в основном, применяется в период острого обострения заболевания. Другое лечение противопоказано. Если болезнь в 1 и 2 фазе, другие методы также противопоказаны. Что входит в консервативное лечение:
- Особый режим питания.
- Послабляющие препараты.
- Ректальные свечи, мази.
- Препараты флеботропного действия.
Каждому пациенту режим питания назначается в индивидуальном порядке. Главная цель — нормализовать стул. Нередко одним из главных провоцирующих факторов является именно запор или диарея. Режим питания при данной болезни категорически запрещает:
- Острое.
- Соленое.
- Жареное.
- Алкоголь.
Диарея подразумевает проведение дополнительных обследований. Именно результат обследований влияет на коррекцию диеты и лечения. Если пациент склонен к запорам, то ему рекомендована специальная диета. Список продуктов и другие нюансы можно посмотреть в специальном разделе. Для послабляющего эффекта рекомендованы:
- Курага.
- Чернослив.
- Урюк.
- Инжир.
Если диета не устраняет застойный эффект в кишечнике, начинается применение слабительных средств. Сейчас не составит труда их найти: достаточно зайти в любую аптеку и спросить. Не стоит принимать их самостоятельно. Дозировка и марка препарата зависят от следующих факторов:
- Индивидуальных особенностей организма.
- Сопутствующих болезней.
- Возраста.
- Решения врача.
Пока не назначено окончательное лечение, врач назначает больному 1 ст. л. вазелинового масла (2-3 раза в день).
Основное при лечении патологии
Но стоит помнить, что никакие мази и другие лекарства не избавят вас полностью от проблемы. Они только на время устранят симптомы, и не более. Консервативная терапия будет малоэффективной, если венозные сплетения выпадают регулярно: здесь помогут только радикальные методы лечения.
Также, при назначении лекарственных форм препарата учитываются определенные факторы. К примеру, ректальные свечи не подойдут больным с ярко выраженным болевым синдромом. В этом случае предпочтительнее мазь. В некоторых случаях допустимы комбинации.
Нет нужды перечислять весь перечень лекарств от этой патологии, так как он очень большой. Определяющий фактор — индивидуальные особенности организма и личные жалобы больного.
Что влияет на выбор мази или свечей:
- Острый геморрой с тромбозом.
- Воспаление.
При этом раскладе назначаются анастетики, противовоспалительные препараты, снимающие отек. Пользоваться такими препаратами нужно определенное время, так как они содержат гормоны и противовоспалительные нестероиды.
Если хронический геморрой в начальной стадии, как правило, назначают препараты марки Релиф (Bayer). Они приносят существенную пользу, так как спектр их действия — помощь в устранении всех симптомов хронического геморроя. Есть несколько препаратов Релиф, которые назначаются при определенной жалобе:
- Релиф — наличие редких кровотечений необильного характера.
- Релиф Ультра — анальный зуд, неприятные ощущения в области заднего прохода.
- Релиф Адванс — дискомфорт и боли при дефекации. Данный препарат — прекрасное обезболивающее на основе бензокаина.
Применение флеботропных является обязательным условием при медикаментозной терапии.
Малоинвазивное лечение
Склеротерапия
Это способ, при котором в область геморроидальных узлов вводится особый раствор — склерозант. При правильном введении манипуляция не вызывает боли. Местное обезболивание не применяется. Длительность составляет не более 10 минут. Госпитализация не нужна. После проведения процедуры можно продолжать вести такой же образ жизни. В течение двух суток в анальном отверстии возможны дискомфортные ощущения. Данный способ применяется при патологии в фазе хронического характера (кровь выделяется, сплетения не выпячиваются). Этот метод используется редко, так как манипуляция довольно сложна, и при правильном введении препарата возможны некрозы слизистой. Как правило, период спокойствия после манипуляции составляет около 3-7 лет.
Инфракрасная коагуляция
Метод, с помощью которого на воспаленные участки воздействует ИФ-излучение. С помощью него геморроидальная ткань начинает постепенно отмирать. После манипуляций можно вести прежний образ жизни. Возможны болевые ощущения в течение двух суток. Метод ИИ применяется на 1 и 2 стадии патологии, где размер участков — небольшой. Период спокойствия — 3-7 лет, без серьезных осложнений.
Фиксация с помощью колец из латекса
Эта процедура — наиболее распространенная среди всех остальных методик. Ее плюсы:
- Невысокая стоимость.
- Широкий спектр показаний.
- Отсутствие риска осложнений.
Суть заключается в том, что на область участка накладывается латексное кольцо. Делается это при помощи лигатора. Вследствие давления кольцом он начинает отмирать и отторгаться. Манипуляция быстра в проведении (3-5 минут), несложная, практически безболезненная. После лигирования можно вести прежний образ жизни. Возможны болевые ощущения в течение двух суток. Метод лигирования показан на 1-3 фазе патологии. Осложнений почти нет. Иногда бывают выделения крови, когда отходит кольцо. Минус процедуры — за 1 сеанс удаляется только 1 участок, следующая манипуляция возможна лишь через пару недель.
Перевязка артерий
Метод проксимального лигирования позволяет найти локализацию всех артерий, снабжающих воспаленные участки, и перевязать их. При этом способе применяется местный наркоз. Осуществляют процедуру с помощью аноскопа с УЗ-датчиком. В результате перевязки артерий воспаленные участки отпадают. Длительность процедуры — около получаса. Болезненных ощущений почти не наблюдается. Возможны боли в течение двух суток, и повышение температуры. Можно вести тот же образ жизни. Этот способ используется на всех фазах патологии.
Плюсы:
- Отсутствие отмирания тканей.
- Снижение срока реабилитации.
- Обработка за 1 раз.
- Более длительный период спокойствия (5-10 лет).
Минусы:
- Процедура дольше, по сравнению с другими.
- Болевые ощущения.
- Высокая стоимость.
Хирургическое вмешательство
Операция Миллигана-Моргана
Этот способ оперативного вмешательства предполагает иссечение наружных и внутренних вздутий, с последующей их перевязкой. Применяют на всех фазах заболевания. Нюансы:
- Общий наркоз.
- Необходимость 3-5 дневной стационарной госпитализации.
- Снижение работоспособности в течение 10-15 дней.
- Длительный восстановительный период — около 1 месяца.
- Длительность манипуляции — около получаса.
Плюсы заключаются в том, что это единственный и радикальный способ терапии. Период спокойствия — до 12 лет, повторные рецидивы возможны только в 15-30 % случаев. Минусы — в болезненных ощущениях в течение 2-4 дней. Нужен прием анальгетиков. Период восстановления долгий, а также — возникновение рубцов и снижение тонуса анального сфинктера.
Метод профессора Лонго
Этот способ предполагает усечение слизистой оболочки прямой кишки. Проводится с помощью специального степлера. Участки теряют возможность выпячиваться, а приток крови уменьшается. Показан при патологии во всех фазах. Нюансы:
- Общее обезболивание.
- Госпитализация в стационар на 2-4 дня.
- Восстановительный период — 3-5 дней.
Плюсы процедуры — в схожести с геморроидэктомией, малая выраженность болевых ощущений; восстановление проходит быстро, осложнений нет. Минус — в дороговизне (из-за применения степлера).
Фото геморроя (как выглядит геморрой?)
Заключение
Вышеописанные в статье методы — не единственные, с помощью которых лечат геморрой. Применяется также криотерапия. Но этот способ пока не так широко распространен, так как возникает недержание выделений из заднего прохода, глубина воздействия не контролируется.
Пациент сам вправе решать — обращаться ему к врачу или нет. Конечно, стоит обратить внимание на частоту кровотечений и болевых ощущений, так как частое выделение крови вызывает анемию. В остальном, геморрой — не слишком опасен для жизни. Но стоит предостеречь, что чем раньше вы обратитесь к врачу — тем лучше. Тем самым вы избежите более радикального метода лечения и улучшите жизнь.
Помните, что только врач-проктолог может помочь в решении данной проблемы. Если вы заметили следующие признаки:
- Периодическое анальное кровотечение.
- Зуд и жжение в области заднего прохода.
- Ощущение дискомфорта и боли — немедленно обратитесь к проктологу! Ни в коем случае не занимайтесь самолечением!
">
