Очень частой причиной обращения пациентов к врачам различных специальностей, в том числе и к терапевтам, являются когнитивные нарушения, такие как забывчивость, склонность к рассеянности, ухудшение обучаемости, потеря предметов, трудности с поиском нужного слова или запоминанием имен и фамилий. Эти симптомы, в зависимости от степени выраженности, могут свидетельствовать о деменции, легком когнитивном расстройстве или быть естественным признаком старения.
У 50% пациентов старше 65 лет, обращающихся к врачу первичной медико-санитарной помощи, отмечается ухудшение интеллектуального функционирования. Эти люди представляют собой разнородную группу и могут относиться к самым разным диагностическим категориям, как по физическому, так и по психическому состоянию. Ниже будут рассмотрены различные причины когнитивных нарушений.
Деменция (синдром слабоумия) — симптомы и признаки
Деменция — это термин для группы симптомов, вызванных заболеванием головного мозга, обычно имеющим хронический характер. Типичными симптомами деменции являются когнитивные нарушения, а именно:
- нарушение памяти, мышления, ориентации, понимания;
- нарушение способности к обучению;
- проблемы с подсчетом, речью.
Они сопровождаются другими симптомами, такими как снижение мотивации, трудности с контролем эмоций или ухудшение социального функционирования.
Как распознать деменцию?
На ранних стадиях развития синдрома деменции пациенты часто становятся более замкнутыми, реже занимаются новыми видами деятельности, родственники отмечают, что они становятся более раздражительными или тревожными. Со временем окружающие и сам пациент отмечают нарушения памяти — потерю предметов, трудности с запоминанием имен, ухудшение обучаемости, нарушение ориентации в пространстве, особенно в новой обстановке (например, во время отпуска).
Если пациент трудоспособен, то снижается его работоспособность и эффективность выполнения своих обязанностей. По мере усугубления расстройства пациенты все хуже ориентируются в текущих фактах и событиях, первоначально касающихся их страны или региона. Они хуже считают, забывают содержание разговора или просмотренного фильма, хуже понимают фразеологические обороты, легко отвлекаются. В дальнейшем возникают проблемы при выполнении таких повседневных задач, как пользование телефоном, распоряжение деньгами, приготовление пищи, поход в магазин, самостоятельное передвижение, даже по ранее знакомой местности. Усиливается путаница с местом, временем, ситуацией, а также с личными данными, такими как возраст, адрес.
Причины деменции у пожилых людей
Деменция может быть вызвана заболеваниями, поражающими сам мозг, или являться следствием различных системных нарушений, в результате которых мозг не функционирует должным образом. Среди заболеваний головного мозга различают так называемые первичные дегенеративные заболевания, к которым относится болезнь Альцгеймера, и вторичные — повреждения в результате повторяющихся травм (так называемая боксерская деменция), вызванные опухолью или атеросклеротическим поражением (сосудистая деменция).
К причинам, связанным с соматическим состоянием, относятся дисфункция щитовидной железы, электролитные нарушения, дефицит витаминов, отравления (например, тяжелыми металлами или лекарствами), инфекции (например, энцефалит). Некоторые из этих состояний могут быть потенциально обратимыми.
Наиболее частой причиной деменции является болезнь Альцгеймера. Это преимущественно дегенеративное заболевание головного мозга, при котором когнитивные нарушения начинаются незаметно и нарастают медленно, но постепенно. В первую очередь ухудшается память, а также способность к обучению, речь, выполнение сложных действий, социальное функционирование и моторика (двигательная активность). Со временем обострение перечисленных симптомов приводит к тому, что пациент теряет способность к самообслуживанию.
Точный диагноз деменции альцгеймеровского типа ставится при нейропатологическом исследовании, устанавливающем наличие характерных микроскопических поражений в необходимом количестве. Диагноз, поставленный при жизни пациента на основании психиатрических, нейропсихологических, визуализационных и лабораторных тестов, дает 90% достоверности.
Продолжительность жизни людей с первичной дегенеративной деменцией (например, при болезни Альцгеймера) зависит от времени появления симптомов и составляет около 8 лет у 65-летних и более 10 лет у 90-летних.
Лечение деменции
Пациент с синдромом деменции должен находиться под наблюдением психиатра, регулярно оценивающего его психическое состояние на предмет когнитивных нарушений и сопутствующих симптомов, таких как депрессия, тревога, нарушения сна, поведенческие расстройства, а на более глубоких стадиях — психотические расстройства и нарушения сознания. Не существует лекарств, способных устранить симптомы деменции, но есть те, которые замедляют процесс нарастания когнитивных нарушений и воздействуют на сопутствующие проблемы, что позволяет улучшить уход за пациентом и его повседневное функционирование.
Полезно тренировать когнитивные функции на адаптированном для пациента уровне — чтение, решение головоломок, собирание пазлов, игра в карты, участие в домашних делах, общение с людьми, воспоминания о прошлом, физическая активность (домашняя гимнастика или прогулки).
Легкие когнитивные нарушения
Этот диагноз используется для описания группы людей, у которых когнитивные нарушения выражены сильнее, чем положено в их возрасте, но которые не соответствуют критериям синдрома деменции. Повседневное функционирование пациентов не нарушается, а ухудшается планирование, организация, зрительное реагирование на изменяющиеся условия, т.е. так называемые исполнительные функции, и способность удерживать в памяти элементы, необходимые для выполнения текущей деятельности, т.е. так называемая рабочая память.
Это сказывается на менее эффективном выполнении профессиональных обязанностей и замечается как самим пациентом, так и окружающими его людьми. Среди людей с легкими когнитивными нарушениями врачи и нейропсихологи пытаются выделить группу, у которой легкие когнитивные нарушения являются первым признаком развития деменции, и людей с так называемой непрогрессирующей формой, т.е. тех, у кого когнитивные функции будут оставаться на одном уровне в течение многих лет.
К факторам, предрасполагающим к прогрессированию в полноценный синдром деменции, относятся:
- пожилой возраст;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- более низкий уровень образования;
- более выраженные когнитивные нарушения в различных областях, в том числе ухудшение психомоторной деятельности;
- более выраженные изменения при визуализационном обследовании центральной нервной системы.
Люди с легкими когнитивными нарушениями часто испытывают печаль, иногда апатичны или раздражительны. Они должны находиться под наблюдением психиатра и нейропсихолога для контроля когнитивных нарушений, а также сопутствующих расстройств (например, депрессии). В настоящее время не существует специфических методов лечения — пациенты должны использовать в основном нефармакологические методы, такие как когнитивные тренинги, физическая активность, адаптированная к их возможностям, забота о нормальных показателях артериального давления и гликемии.
Синдром функциональных когнитивных нарушений
Этот термин не входит в классификацию болезней, а представляет собой попытку дать название группе людей, у которых когнитивные функции (проверяемые с помощью объективных шкал, визуализационных исследований центральной нервной системы), находятся в норме, но субъективно они испытывают нарушения памяти и концентрации внимания, доставляющие им дискомфорт и затрудняющие повседневную личную и профессиональную жизнь. Эти люди часто находятся в хронически трудной ситуации, в то же время склонны к перфекционизму и предъявлению к себе высоких требований. В этом случае могут помочь психологическая поддержка, релаксационные тренинги, физическая активность и фокусировка сознания.
Когнитивные нарушения в результате старения
С возрастом уменьшается масса тела и объем мозга из-за сокращения количества нейронов и их объема, а также снижается количество синаптических связей. Это приводит к ухудшению памяти, способности в пространственной ориентации, запоминания названий и понимания слов, а также планирования, поддержания и изменения в условиях перемен различных видов деятельности. Динамика этих изменений медленная и у многих людей так и не достигает выраженности дементного синдрома.
Источники:
- Ассоциация Альцгеймера. (2020). Факты и цифры о болезни Альцгеймера 2020 года. Альцгеймер и Деменция, 16(3), 391–460.
- Принц М., Брайс Р., Альбанезе Е., Вимо А., Рибейро В., Ферри К. П. (2013). Глобальная распространенность деменции: систематический обзор и мета-анализ. Альцгеймер и Деменция, 9(1), 63–75. e2.
- Цюй К., Кивипельто М. и фон Штраус Е. (2009). Эпидемиология болезни Альцгеймера: встречаемость, детерминанты и стратегии вмешательства. Диалоги в клинической нейронауке, 11(2), 111.
- Ливингстон Г., Соммерлад А., Оржета В., Костафреда С. Г., Хантли Дж., Эймс Д., Купер К. (2017). Профилактика деменции, вмешательства и уход. Ланцет, 390(10113), 2673-2734.
">
