Азитромицин — антибактериальный препарат из группы макролидов, который может применяться при некоторых бактериальных инфекциях дыхательных путей. При боли в горле и остром тонзиллите его назначают не автоматически: сначала врачу важно определить вероятную причину воспаления и оценить, действительно ли пациенту нужен антибиотик.
Большинство эпизодов острой боли в горле связано с вирусной инфекцией. Антибиотики на вирусы не действуют. Одной из наиболее важных бактериальных причин тонзиллита и фарингита является Streptococcus pyogenes — β-гемолитический стрептококк группы A. При подтвержденной стрептококковой инфекции антибиотикотерапия может сокращать продолжительность симптомов, снижать вероятность передачи инфекции и риск некоторых осложнений.
Азитромицин при ангине может рассматриваться врачом в определенных клинических ситуациях, но не является универсальным препаратом для любой боли в горле. Выбор зависит от диагноза, аллергологического анамнеза, принимаемых лекарств, сопутствующих заболеваний и локальной устойчивости бактерий к антибиотикам.
Что представляет собой азитромицин
Азитромицин — антибиотик из группы макролидов, точнее представитель азалидов. Он подавляет синтез белка в чувствительных бактериях, благодаря чему препятствует их росту и размножению.
Препарат применяется при определенных инфекционных заболеваниях, вызванных чувствительными к нему микроорганизмами. В актуальной европейской оценке азитромицина среди рассматриваемых показаний присутствуют бактериальные инфекции дыхательных путей, включая острый стрептококковый тонзиллит и фарингит. Одновременно Европейское агентство по лекарственным средствам подчеркивает необходимость более рационального использования препарата из-за роста устойчивости микроорганизмов.
Азитромицин не следует воспринимать как «антибиотик от горла». Боль, покраснение миндалин, повышение температуры и затруднение глотания могут возникать при разных заболеваниях.
Причиной могут быть:
- респираторные вирусы;
- стрептококковая инфекция;
- инфекционный мононуклеоз;
- другие бактериальные инфекции;
- реже — иные воспалительные заболевания ротоглотки.
Поэтому одинаковые на первый взгляд симптомы не означают, что во всех случаях требуется один и тот же препарат.
Есть ли в составе пенициллин
Азитромицин не содержит пенициллин и не относится к пенициллиновым антибиотикам.
Пенициллины и макролиды — разные группы антибактериальных препаратов. Они отличаются химическим строением и механизмом действия.
К пенициллинам относятся, например, препараты на основе:
- феноксиметилпенициллина;
- амоксициллина;
- ампициллина;
- различных защищенных пенициллинов.
Азитромицин относится к макролидам. Поэтому вопрос «есть ли в азитромицине пенициллин» имеет однозначный ответ: нет.
Это имеет значение для пациентов, у которых ранее возникала аллергическая реакция на препараты пенициллинового ряда. При подтвержденной аллергии врач может рассматривать антибиотики других групп, в том числе некоторые макролиды. Однако сам факт аллергии на пенициллин еще не означает, что пациенту автоматически подойдет именно азитромицин.
У макролидов имеются собственные противопоказания и риски аллергических реакций. В актуальной информации EMA противопоказанием к применению азитромицина названа гиперчувствительность к самому азитромицину, эритромицину, другим макролидам или кетолидам, а также к компонентам конкретного препарата.
Когда врач рассматривает антибиотик при ангине
Термин «ангина» в быту часто используют для обозначения острой боли в горле и воспаления миндалин. Однако антибиотик необходим далеко не при каждом таком состоянии.
Одна из ситуаций, когда требуется антибактериальная терапия, — подтвержденный стрептококковый фарингит или тонзиллит, вызванный стрептококком группы A.
При такой инфекции препаратами первого выбора обычно являются пенициллин или амоксициллин. Азитромицин относится к возможным альтернативам в отдельных ситуациях, например когда препараты первого выбора не подходят пациенту. CDC включает азитромицин в перечень вариантов для пациентов с аллергией на пенициллин.
При этом решение принимается индивидуально.
Врач учитывает:
- возраст пациента;
- симптомы и результаты осмотра;
- вероятность вирусной или бактериальной инфекции;
- результаты экспресс-теста или исследования мазка, если они проводились;
- наличие аллергии на антибиотики;
- сопутствующие заболевания;
- ранее применявшиеся антибиотики;
- принимаемые пациентом лекарства;
- распространенность устойчивости бактерий к макролидам.
Последний фактор особенно важен. В отличие от пенициллинов, к которым у стрептококка группы A не описана клинически значимая устойчивость, устойчивость к азитромицину и другим макролидам хорошо известна и различается в зависимости от региона и времени.
В 2025 году EMA отдельно пересмотрело условия применения системного азитромицина и рекомендовало назначать его после оценки пользы и рисков с учетом локальной антибиотикорезистентности и преимущественно тогда, когда предпочтительные схемы лечения не подходят.
По этой причине самостоятельно заменять назначенный пенициллиновый антибиотик на азитромицин или наоборот нельзя.
Почему важна диагностика причины боли в горле
По внешнему виду горла не всегда можно точно определить возбудителя заболевания.
Стрептококковый фарингит может сопровождаться:
- внезапной болью в горле;
- повышением температуры;
- болезненностью при глотании;
- увеличением шейных лимфатических узлов;
- покраснением и увеличением миндалин;
- появлением налета или экссудата на миндалинах.
Но похожие проявления встречаются и при других инфекциях.
Напротив, кашель, насморк, осиплость голоса, язвочки во рту или конъюнктивит чаще указывают в пользу вирусной причины.
Если присутствуют очевидные признаки вирусной инфекции, антибиотик обычно не требуется. Если характерных вирусных симптомов нет, только осмотр не всегда позволяет надежно отличить стрептококковую инфекцию от других причин.
Для подтверждения стрептококковой инфекции врач может использовать:
- быстрый тест на антиген стрептококка;
- бактериологическое исследование мазка из ротоглотки.
Положительный экспресс-тест или посев подтверждает стрептококковую природу заболевания. В некоторых возрастных группах отрицательный экспресс-тест может потребовать дополнительного подтверждения посевом.
Диагностика важна не только для выбора препарата. Необоснованный прием антибиотика способен привести к нежелательным реакциям и способствует распространению устойчивых бактерий.
Азитромицин относится к антибиотикам, для которых проблема устойчивости имеет особое значение. Поэтому использовать препарат «на всякий случай», при обычной простуде или только из-за покрасневшего горла не следует. EMA прямо указывает на необходимость ограничивать необоснованное применение азитромицина для сохранения его эффективности.
Противопоказания и взаимодействия
Перед назначением азитромицина врачу важно знать не только симптомы заболевания, но и медицинский анамнез пациента.
Одно из основных противопоказаний — известная аллергия на:
- азитромицин;
- эритромицин;
- другие макролидные антибиотики;
- кетолиды;
- вспомогательные компоненты конкретного препарата.
Дополнительной осторожности требуют заболевания печени и сердечно-сосудистой системы.
Для азитромицина описан риск удлинения интервала QT и нарушений сердечного ритма. Этот риск особенно важно учитывать у людей с уже имеющимся удлинением QT, определенными аритмиями, нарушениями электролитного баланса или при одновременном использовании других препаратов, способных влиять на сердечный ритм.
Также в официальной информации о препарате отмечаются редкие, но потенциально серьезные аллергические и кожные реакции, нарушения функции печени и антибиотик-ассоциированная диарея.
Азитромицин может взаимодействовать с другими лекарствами. Поэтому врачу следует сообщить обо всех регулярно или периодически принимаемых препаратах.
Особенно важно упомянуть:
- антикоагулянты, в частности варфарин;
- дигоксин;
- колхицин;
- фенитоин;
- некоторые противовирусные препараты;
- антациды, содержащие алюминий или магний;
- препараты, способные удлинять интервал QT.
При сочетании с варфарином может потребоваться более внимательный контроль показателей свертывания крови. Для ряда других комбинаций также рекомендуется медицинское наблюдение.
Это не означает, что перечисленные препараты всегда несовместимы с азитромицином. Решение о возможности сочетания принимает врач с учетом дозировок, длительности терапии и состояния пациента.
Что обсудить с ЛОР-врачом
При боли в горле полезно не выбирать антибиотик заранее, а сначала уточнить причину заболевания.
На консультации ЛОР-врача стоит сообщить:
- когда появилась боль в горле;
- была ли температура и насколько высокой;
- присутствуют ли насморк, кашель и осиплость;
- есть ли выраженная боль при глотании;
- появлялись ли увеличенные лимфоузлы или сыпь;
- какие антибиотики принимались в последние месяцы;
- были ли раньше аллергические реакции на лекарства;
- какие препараты пациент принимает постоянно;
- имеются ли заболевания печени или нарушения сердечного ритма.
Если врач предполагает стрептококковую инфекцию, можно уточнить, требуется ли экспресс-тест или мазок из ротоглотки и почему выбран конкретный антибиотик.
Если назначен азитромицин, важно выяснить:
- чем подтверждена или обоснована бактериальная природа заболевания;
- почему выбран именно макролид;
- как долго принимать препарат;
- как принимать его с учетом пищи и других лекарств;
- какие нежелательные реакции требуют обращения к врачу;
- когда необходимо повторно оценить состояние.
Дозировку и продолжительность курса определяет врач. Самостоятельное уменьшение курса, увеличение дозы или прием оставшихся от предыдущего лечения таблеток может снизить эффективность терапии и увеличить риск нежелательных последствий.
Необходимо повторно обратиться за медицинской помощью, если состояние быстро ухудшается, появляется выраженное затруднение дыхания или глотания, невозможно принимать жидкость, развивается значительный отек шеи, выраженная слабость или другие необычные симптомы.
Главное
Азитромицин может использоваться при некоторых бактериальных формах тонзиллита и фарингита, однако не подходит для самостоятельного лечения любой ангины.
Препарат не содержит пенициллин и относится к другой группе антибиотиков — макролидам. При подтвержденной стрептококковой инфекции препаратами первого выбора обычно остаются пенициллины, а азитромицин врач может рассматривать в определенных ситуациях, в том числе при невозможности применения предпочтительной терапии.
Перед назначением необходимо учитывать аллергию, сопутствующие заболевания, принимаемые лекарства и риск антибиотикорезистентности. Именно поэтому выбор препарата, дозы и продолжительности курса должен проводить специалист.
Источники
- CDC. ClinicalGuidanceforGroupAStreptococcalPharyngitis — диагностика, роль экспресс-тестов и антибиотикотерапии стрептококкового фарингита. https://www.cdc.gov/group-a-strep/hcp/clinical-guidance/strep-throat.html
- EuropeanMedicinesAgency. Azithromycin-containingmedicinalproductsforsystemicuse — актуальная оценка показаний и мер по рациональному применению азитромицина. https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/referrals/azithromycin-containing-medicinal-products-systemic-use
- NICE. Sorethroat (acute): antimicrobialprescribing — принципы применения антибиотиков при острой боли в горле. https://www.nice.org.uk/guidance/ng84/chapter/Recommendations
- DailyMed. Azithromycinprescribinginformation — противопоказания, предупреждения и лекарственные взаимодействия. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/lookup.cfm?setid=661ff7a6-6394-493d-a307-a1f607e5d117
>
