Закрытый перелом кости – это повреждение костной ткани без травмирования кожного покрова и слизистых оболочек над пораженной областью, возникающее после воздействия агрессивного фактора. Иногда сочетается с травмами других анатомических областей.
Клинические проявления — болевой синдром различной интенсивности, ограниченная или излишняя подвижность и деформация (изменение длины и формы) конечности, крепитация, локальный отек и покраснение.
Причина – воздействие агрессивного фактора, сила которого превышает прочность кости. Она изменяется на фоне патологий костно-мышечного аппарата, что обуславливает переломы при незначительных бытовых нагрузках. Например, резкое движение, неудачная попытка присесть на табурет или кровать, подъем по лестнице. Предрасполагающие факторы – чрезмерная физическая активность, дефицит макронутриентов и микроэлементов, остеопороз (размягчение костей за счет вымывания кальция), эндокринопатии.
Для постановки окончательного диагноза уточняют обстоятельства травмы и жалобы, осматривают и пальпируют участок, назначают методы визуализации (рентген в 2-х проекция, КТ, МРТ). Лечение предполагает сопоставление отломков (закрытое или открытое, т.е. оперативное) и иммобилизацию. Тактика ведения определяется тяжестью и распространенностью патологических изменений, возрастом пациента, сопутствующими заболеваниями.
Симптоматика
Клиника зависит от пораженной кости и вероятного смещения отломков.
Характерные проявления:
- Болевой синдром. Ограничение подвижности не влияет на интенсивность. Методы купирования – медикаментозный, оперативный.
- Локальный отек, который постепенно распространяется на другие области.
отек в зоне перелома - Подкожная гематома («синяк»). Первоначально соответствует отеку, после «стекает» по мягким тканям под действием силы тяжести. Визуально – пятно красного или фиолетово-багрового цвета, результат накопления крови в мягких тканях. По мере разрешения окраска меняется на зелено-желтую.
- Деформация (изменение длины и формы), ограниченная или избыточная подвижность, дисфункция конечности.
деформация конечности при переломе - Крепитация (щелчки над областью перелома).
Подобная симптоматика типична для повреждения крупных костей с наличием отломков.
Другие клинические варианты (отсутствие смещения или вколачивание фрагментов, краевой перелом) отличаются минимальными проявлениями, которые схожи с другими патологиями мышечно-связочного аппарата (ушибы, вывихи).
Патогенез
После травмы организм реагирует на агрессивный фактор на местном и общем (генерализованный) уровне.
Локально определяют боль различной интенсивности, сокращение мышц (обеспечивает смещение частей), кровотечение (возникает гематома), отек.
После острых процессов запускается репарация и кость срастается. Время восстановления определяется возрастом, сопутствующей патологией, характером и механизмом травмы, областью поражения.
В месте сращения из гематомы формируется мозоль, которая за счет прорастающих внутрь капилляров создаются оптимальные условия для кровоснабжения межотломковой зоны. Таким образом гематома из мягкой структуры «перерождается» в фиброзную форму, которая постепенно насыщается микроэлементами, приобретая достаточную плотность.
Сформированная мозоль не соответствует размерам и анатомии кости. Полное сопоставление занимает месяцы и годы, на протяжении которых организм «вымывает» лишние вещества, оставляя нужный объем.
Общие реакции приводят к осложнениям (травматическому и геморрагическому шоку) и смерти, что вызвано ацидозом, нарушением органной перфузии, массивной кровопотерей, интенсивным болевым синдромом.
Классификация
Существует несколько вариантов классификации закрытых переломов.
С учетом причин возникновения:
- травматические – после силового воздействия
- патологические – следствие уменьшения прочностных характеристик костной ткани.
Предрасполагающие факторы второго – остеопороз, доброкачественные и злокачественные опухоли, длительный прием лекарственных препаратов (системных стероидов).
Варианты протяженности линии излома:
- поперечная,
- косая
- оскольчатая,
- вколоченная.
С учетом тяжести:
- неполный (известный как «трещина»),
- полный.
Обнаруживают на диафизе, эпифизе или метафизе кости (тонкой или толстой части, зоне перехода соответственно).
На рентген снимках устанавливают факт смещения – наличие (по длине, ширине, осям) или отсутствие.
В педиатрии часто диагностируют переломы по типу «зеленой ветки» – нарушение целостности костной ткани только под надкостницей.
Осложнения
По времени развития выделяют:
- ранние (через минуты-дни),
- поздние (через недели).
В практике выделяют локальные (возникают в области поражения и удлиняют сроки восстановления) и общие (системные) осложнения. Клинические варианты первых – разрыв тканей (связок, мышц), повреждение и размозжение сосудисто-нервного пучка (снижение чувствительности, парезы и плегии, ишемия и гангрена конечности), компартмент-синдром (сдавление анатомических структур, что приводит к гибели мышц, массивному выделению миоглобина и калия, почечной недостаточности).
К поздним проявлениям относят экзему (на фоне ношения гипса), замедленное или неправильное сращение, формирование ложного сустава, остеопороз, флебит, контрактуру.
Распространенные общие осложнения – геморрагический и травматический шок, эмболия (закупорка кровеносных сосудов жиром или фрагментами костей).
Диагностика
Постановка окончательного диагноза предполагает сбор анамнеза и жалоб пациента, физикальный осмотр, пальпацию пораженной области, инструментальные и лабораторные исследования. Учитывают обстоятельства, механизм и характер травмы, сопутствующие патологии, возраст, симптомы.
Простая и доступная методика визуализации – рентген в 2-х проекциях. Ограничения – «свежие» и малые по объему переломы, отсутствие смещения.
Современная альтернатива – компьютерная томография, обладающая огромной диагностической ценностью. Она позволяет выявить повреждения, не обнаруженные на стандартных рентгеновских снимках (вколоченные, внутрисуставные).
Дополнительные методы обследования – радиоизотопное сканирование, МРТ, УЗИ, коагулограмма, определение кальция и фосфора, витамина Д в плазме крови. По результатам лабораторных анализов травматолог-ортопед отправляет пациента на консультацию к смежным специалистам (неврологу, сосудистому хирургу, ревматологу, онкологу) для исключения нетравматических причин (доброкачественных и злокачественных новообразований, остеопороза).
Лечение
Первая помощь – адекватное обезболивание (НПВС, опиаты, регионарная анестезия), шинирование пораженного сегмента, доставка в профильное учреждение здравоохранения.
Дальнейшие манипуляции – репозиция и фиксация отломков до полного (удовлетворительного) сращения.
Тактика ведения пациента – консервативная или оперативная. Первая допускается только при минимальном расхождении фрагментов и направлена на удержание частей в физиологическом положении достаточное количество времени. Высокой эффективностью отличаются повязки, полимерные бинты, ортезы. После сращения пациенту назначают реабилитационные мероприятия.
Расхождение отломков устраняют способом:
- Закрытым. Кожный покров не разрезают. Врач выполняет серию движений, обратных механизму повреждения, под местной или общей анестезией.
- Открытым. Полноценное оперативное вмешательство. Устанавливают металлические конструкции.
Альтернатива – скелетное вытяжение: в кость устанавливают груз, который тянет структуры в заданном направлении.
Прогноз
Определяется видом и локализацией перелома, осложнениями, сопутствующими заболеваниями, выбранной тактикой лечения, соблюдением врачебных рекомендаций. Неблагоприятные факторы – травма нескольких анатомических областей, повреждение крупных костей, массивная кровопотеря, интенсивный болевой синдром, пенсионные возраст, раковые опухоли, остеопороз, строгая диета, проживание в районах с плохой экологией.
Профилактика
Врачи рекомендуют соблюдать правила техники безопасности на рабочих местах, поэтапно наращивать физические нагрузки, разрабатывать и реализовать меры по снижению травматизма (уличного, транспортного, бытового).
