Пупочная грыжа часто выглядит безобидно: небольшое выпячивание рядом с пупком, которое то становится заметнее, то почти исчезает. Иногда оно не болит, не мешает ходить и долго воспринимается как «особенность живота». Но у взрослых такая грыжа обычно не проходит сама, а при увеличении может ущемиться. Поэтому при появлении припухлости в области пупка лучше не ждать, а обратиться к хирургу.
Пупочная грыжа образуется в зоне пупочного кольца. Через ослабленный участок наружу может выходить брюшина, сальник или петля тонкой кишки. Такое описание приведено в клинических рекомендациях по грыжам передней брюшной стенки, одобренных Минздравом России.
Что происходит при пупочной грыже
Пупок – это не просто участок кожи. После рождения на этом месте остается рубец, а под ним находится пупочное кольцо. В норме оно закрывается и становится достаточно плотным. Если эта зона растягивается или остается слабой, через нее может выпячиваться грыжевой мешок.
Снаружи человек видит округлую припухлость в области пупка. Она может быть маленькой, едва заметной, а может увеличиваться после нагрузки, кашля, натуживания или к вечеру. В положении лежа выпячивание иногда уменьшается. Это не означает, что грыжа исчезла: слабый участок сохраняется.
Почему появляется пупочная грыжа
У взрослых пупочная грыжа чаще связана с сочетанием двух причин: слабости тканей и повышенного давления внутри живота. Если давление повторяется часто, пупочное кольцо постепенно растягивается, а выпячивание становится заметнее.
К факторам риска относятся:
- беременность и роды;
- избыточная масса тела;
- резкое похудение;
- хронический кашель;
- длительные запоры;
- частая рвота;
- асцит, то есть скопление жидкости в животе;
- подъем тяжестей;
- тяжелая физическая работа;
- перенесенные операции на животе;
- врожденная слабость соединительной ткани.
ФНКЦ ФМБА указывает, что у взрослых пупочная грыжа встречается примерно в 6–14% случаев среди грыж передней брюшной стенки, а чаще наблюдается у беременных женщин и пациентов с состояниями, повышающими внутрибрюшное давление, например ожирением, асцитом и метеоризмом.
Как выглядит пупочная грыжа
Чаще всего пациент замечает «шарик» или выпячивание в области пупка. Иногда пупок как будто выворачивается наружу. У одних людей припухлость появляется только после нагрузки, у других видна постоянно.
Возможные признаки:
- выпячивание в области пупка;
- увеличение припухлости при кашле или натуживании;
- уменьшение образования в положении лежа;
- чувство давления около пупка;
- ноющая или тянущая боль;
- дискомфорт после еды, нагрузки, подъема тяжестей;
- ощущение распирания в передней брюшной стенке;
- постепенное увеличение размера грыжи.
Небольшая пупочная грыжа может долго не давать боли. Это одна из причин, почему пациенты откладывают консультацию. Но отсутствие боли не гарантирует безопасности. Большие грыжи чаще становятся невправимыми, а риск ущемления при этом возрастает.
Пупочная грыжа у детей и взрослых: в чем разница
У детей пупочная грыжа часто связана с незрелостью тканей в области пупочного кольца. Во многих случаях маленькие грыжи у детей со временем закрываются самостоятельно, особенно в раннем возрасте. У взрослых ситуация другая: если грыжа сформировалась, она обычно не исчезает без хирургического лечения. Гемотест также отмечает, что у взрослых такая грыжа обычно не проходит сама, в отличие от части детских случаев.
Поэтому подходы отличаются. У ребенка врач может выбрать наблюдение, если грыжа небольшая и нет тревожных признаков. У взрослого чаще обсуждают плановое хирургическое лечение, особенно если выпячивание растет, болит, мешает в быту или становится невправимым.
Чем опасна пупочная грыжа
Главное осложнение – ущемление. При нем содержимое грыжевого мешка зажимается в области пупочного кольца. Если там находится участок кишечника, может нарушиться его кровоснабжение, развиться кишечная непроходимость, воспаление и некроз тканей. НМИЦ радиологии указывает, что при ущемлении выпячивание перестает вправляться, становится плотным и резко болезненным, а осложнение может требовать экстренной операции.
Срочно обращайтесь за медицинской помощью, если:
- боль появилась резко и усиливается;
- выпячивание стало плотным;
- грыжа перестала уменьшаться лежа;
- кожа в области пупка покраснела, посинела или стала горячей;
- появилась тошнота или рвота;
- живот вздулся;
- задерживаются стул и газы;
- поднялась температура;
- возникла выраженная слабость, холодный пот, головокружение.
Как врач подтверждает диагноз
Обычно диагностика начинается с осмотра хирурга. Врач уточняет, когда появилось выпячивание, меняется ли оно после нагрузки, уменьшается ли лежа, есть ли боль, запоры, кашель, беременность, операции на животе или резкие изменения веса.
Во время осмотра хирург оценивает размер грыжи, состояние кожи, болезненность, вправимость и примерный размер дефекта в области пупочного кольца. Иногда пациента просят покашлять или слегка натужиться – так выпячивание становится заметнее.
Для уточнения могут назначить:
- УЗИ мягких тканей или передней брюшной стенки;
- УЗИ органов брюшной полости;
- КТ при ожирении, больших грыжах или сомнительной картине;
- анализы крови и мочи перед операцией;
- ЭКГ и консультации специалистов при сопутствующих заболеваниях.
Можно ли лечить пупочную грыжу без операции
У взрослых радикально убрать пупочную грыжу без операции обычно нельзя. Бандаж может временно поддерживать переднюю брюшную стенку, но не закрывает дефект. Таблетки не укрепляют пупочное кольцо. Упражнения могут быть полезны для общего тонуса мышц, но при уже сформированной грыже нагрузка с натуживанием способна ухудшить ситуацию.
НМИЦ радиологии прямо указывает, что у взрослых пупочная грыжа лечится операцией, а консервативное лечение с применением бандажа не дает положительного результата.
Безоперационную тактику врач может рассмотреть только в отдельных случаях, например если операция сейчас противопоказана из-за тяжелого общего состояния. Тогда пациенту объясняют риски, правила ограничения нагрузок и признаки, при которых нужно обращаться срочно.
Как проходит операция
Операция при пупочной грыже называется герниопластикой. Ее смысл – вернуть содержимое грыжевого мешка в правильное положение, устранить выпячивание и укрепить слабое место в области пупка.
Метод выбирают индивидуально. Врач учитывает размер грыжи, состояние тканей, наличие боли, вправимость, возраст пациента, вес, сопутствующие заболевания и риск осложнений.
Возможные варианты:
- открытая операция через небольшой разрез в области пупка;
- ушивание дефекта собственными тканями;
- пластика с сетчатым имплантом;
- лапароскопическое вмешательство через небольшие проколы;
- срочная операция при ущемлении.
При небольших дефектах иногда возможно ушивание собственными тканями. При более крупных грыжах чаще рассматривают сетчатый имплант, который помогает укрепить переднюю брюшную стенку. НМИЦ радиологии описывает хирургическое лечение как укрепление брюшной стенки местными тканями и специальным сетчатым материалом.
Восстановление после операции
Реабилитация зависит от метода операции, размера грыжи, возраста, веса, профессии и общего состояния здоровья. После вмешательства хирург объясняет, как ухаживать за послеоперационной областью, когда можно ходить, работать, поднимать вес и возвращаться к тренировкам.
Обычно в период восстановления важно:
- не поднимать тяжести раньше разрешенного срока;
- избегать сильного натуживания;
- следить за регулярным стулом;
- ухаживать за послеоперационной областью по инструкции;
- принимать препараты только по назначению;
- приходить на контрольные осмотры;
- возвращаться к физической активности постепенно.
НМИЦ радиологии указывает, что реабилитационный период может составлять около двух месяцев; в это время запрещают подъем тяжестей, а также могут рекомендовать бандаж, плавание, лечебную физкультуру, контроль питания и веса.
Как снизить риск пупочной грыжи
Полностью исключить риск нельзя: на прочность тканей влияют наследственность, возраст, беременность, операции и общее состояние соединительной ткани. Но можно уменьшить нагрузку на пупочное кольцо и переднюю брюшную стенку.
Для профилактики полезно:
- лечить хронический кашель;
- предупреждать запоры;
- контролировать массу тела;
- не поднимать тяжести рывком;
- укреплять мышцы корпуса постепенно;
- не выполнять упражнения через боль;
- лечить заболевания, при которых приходится тужиться;
- обращаться к врачу при новой припухлости в области пупка.
После операции эти меры тоже важны. Они помогают снизить риск рецидива и безопаснее вернуться к обычной активности.
Итоги
Пупочная грыжа – это выпячивание в области пупка, связанное со слабостью пупочного кольца. У взрослых она обычно не проходит сама и может увеличиваться. Самое опасное осложнение – ущемление, при котором выпячивание становится плотным, болезненным и перестает вправляться. Безопасная тактика – обратиться к хирургу, подтвердить диагноз и обсудить плановое лечение до появления срочной ситуации.
Список литературы
- Грыжи передней брюшной стенки: клинические рекомендации. – Министерство здравоохранения Российской Федерации.
- Пупочная грыжа: симптомы, лечение, причины, способы диагностики. – ФГБУ ФНКЦ ФМБА России.
- Пупочная грыжа: лечение, диагностика, операция по удалению. – НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина, филиал НМИЦ радиологии.
- Пупочная грыжа у взрослых: как выглядит, симптомы, лечение. – Гемотест: справочник заболеваний.
- Пупочная грыжа. – НМИЦ им. В.А. Алмазова.
>
