Отек Квинке – это бытовое название ангиоотека, то есть быстро возникающего ограниченного отека кожи, подкожной клетчатки или слизистых. У одного человека он проявляется припухлостью века или губы, у другого затрагивает язык, горло и дыхательные пути. Именно поэтому к такому состоянию нельзя относиться одинаково во всех случаях: иногда оно проходит без тяжелых последствий, а иногда требует неотложной помощи.

Главная сложность в том, что ангиоотек бывает разным по механизму. Часть эпизодов связана с выбросом гистамина и идет рядом с аллергией или крапивницей. Другая часть развивается по брадикининовому пути – например, при наследственном ангиоотеке или на фоне некоторых лекарств. От этого напрямую зависят и симптомы, и ответ на лечение.

Что такое отек Квинке

С позиции клинических рекомендаций ангиоотек – это локальный, внезапный, временный отек кожи или слизистых, склонный к рецидивам. Обычно он сохраняется от нескольких часов до нескольких дней. В основе лежит повышение проницаемости сосудистой стенки под действием медиаторов воспаления, среди которых для разных вариантов особенно важны гистамин и брадикинин.

Почему возникает отек Квинке

Наиболее понятный для пациентов вариант – гистаминовый ангиоотек . Он может быть связан с пищей, пищевыми добавками, лекарствами, инфекциями и другими триггерами. В рекомендациях отдельно упоминаются и лекарственные причины, в том числе ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II, которые назначают при гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваниях.

Есть и другой сценарий – брадикининовый ангиоотек . Он характерен для наследственных форм и некоторых лекарственно-индуцированных состояний. Провокаторами приступа могут стать стресс, травма, инфекция, стоматологические процедуры, операции, инъекции, а также препараты с эстрогенами. При этом отсутствие похожих случаев в семье не исключает наследственную форму: часть пациентов имеет новую мутацию без очевидного семейного анамнеза.

Частые провоцирующие факторы

• пищевые продукты и добавки;
• лекарства;
• инфекции;
• ингибиторы АПФ;
• травма, стоматологические и хирургические вмешательства;
• стресс;
• эстрогенсодержащие препараты.

Симптомы отека Квинке

Ангиоотек чаще всего затрагивает губы, веки, щеки, язык, слизистую полости рта, глотку, гортань, руки, стопы и наружные половые органы. При наследственном варианте возможны не только внешние отеки, но и абдоминальные приступы с выраженной болью в животе, тошнотой и рвотой.

Для гистаминового варианта более типично сочетание с крапивницей, зудом, жжением, покраснением кожи и сравнительно быстрым ответом на антигистаминные препараты и короткий курс системных глюкокортикостероидов. Для брадикининового отека характерны плотность, бледность, отсутствие зуда и волдырей, более длительное нарастание и слабый ответ на антигистаминные средства и стероиды.

Как врачи обычно различают варианты отека

Таблица помогает понять различия, но окончательный вывод делает врач после осмотра и оценки анамнеза.

Когда нужна срочная помощь

Самые опасные эпизоды – те, при которых отек затрагивает язык, мягкое небо, глотку, гортань и верхние дыхательные пути. Тревожными признаками считаются осиплость голоса, трудность при глотании, ощущение распирания в горле, шумное дыхание, нарастающая одышка и ощущение нехватки воздуха. При наследственном ангиоотеке течение может развиваться быстро: в рекомендациях указано, что от первых дыхательных симптомов до полной асфиксии в среднем может пройти 20–40 минут.

Если к отеку присоединяются падение давления, генерализованная крапивница, бронхоспазм, слабость, головокружение или потеря сознания, врач думает уже об анафилаксии. В такой ситуации нужна экстренная помощь, а не наблюдение дома.

Вызывать скорую помощь нужно сразу, если есть:

• отек языка;
• осиплость или исчезновение голоса;
• затруднение дыхания;
• затруднение глотания;
• ощущение отека в горле;
• сочетание отека с резкой слабостью, падением давления, генерализованной сыпью;
• быстрое нарастание симптомов.

Диагностика: как врачи подтверждают причину

Первый этап – подробный разбор самого эпизода. Врач уточняет, где именно появился отек, был ли зуд, были ли волдыри, сколько длился приступ, что человек ел и какие лекарства принимал, случалось ли подобное раньше, есть ли семейная история похожих состояний. Также обязательно оцениваются голос, дыхание и глотание, чтобы не пропустить угрозу для дыхательных путей.

Если эпизоды повторяются без крапивницы, плохо отвечают на стандартную противоаллергическую терапию или сопровождаются приступами боли в животе, врач может заподозрить наследственный ангиоотек. В такой ситуации ориентируются на лабораторные показатели системы комплемента: С4-компонент, уровень С1-ингибитора и его функциональную активность. Для НАО I типа типично снижение уровня С1-ингибитора и его функции.

Лечение отека Квинке

Подход к лечению зависит от механизма отека. Если речь идет о гистаминовом варианте без признаков поражения дыхательных путей, базой терапии считаются антигистаминные препараты второго поколения. При недостаточном эффекте возможен короткий курс системных глюкокортикостероидов.

Если ангиоотек входит в картину анафилаксии или угрожает дыханию, приоритет меняется: на первое место выходит стабилизация состояния и обеспечение проходимости дыхательных путей. При необходимости проводят экстренную интубацию или трахеостомию, а при анафилаксии показан эпинефрин.

При наследственном ангиоотеке лечение другое. В российских рекомендациях для купирования приступов указаны икатибант, ингибитор С1-эстеразы человека, а при отсутствии других вариантов – свежезамороженная плазма. Для пациентов с подтвержденным диагнозом важен заранее составленный индивидуальный план действий.

Что обычно используют в зависимости от ситуации

• Гистаминовый ангиоотек: антигистаминные препараты второго поколения, при необходимости короткий курс системных глюкокортикостероидов.
• Ангиоотек в составе анафилаксии: эпинефрин, неотложная помощь, контроль дыхательных путей.
• Наследственный ангиоотек: икатибант, ингибитор С1-эстеразы, по ситуации свежезамороженная плазма.

Что делать до осмотра врача

Главная задача – не упустить опасный сценарий. Если отек быстро растет, затрагивает язык или горло, нужно вызывать скорую помощь. Если известен провоцирующий фактор, контакт с ним следует прекратить как можно раньше. При подозрении на лекарственный триггер нельзя самовольно возобновлять прием того же средства после улучшения состояния.

Если у пациента уже диагностирован наследственный ангиоотек и врач заранее обучил его алгоритму действий, нужно следовать именно этому плану. Но подбирать себе специфическую терапию без подтвержденного диагноза нельзя.

До осмотра врача не стоит

• ждать несколько часов при нарастающем отеке горла;
• принимать случайные препараты «на всякий случай» вместо вызова скорой;
• повторно использовать лекарство, после которого уже был подобный эпизод;
• пытаться ставить себе диагноз только по наличию или отсутствию крапивницы.

Профилактика повторных эпизодов

Предупредить повторение можно только тогда, когда понятен механизм. При гистаминовом ангиоотеке важно искать и исключать пищевые и лекарственные триггеры. При лекарственно-индуцированном варианте врач обычно заменяет причинный препарат на средство из другой группы, если это возможно.

При наследственном ангиоотеке профилактика включает наблюдение у специалиста, уточнение семейной истории, подготовку к стоматологическим и хирургическим вмешательствам и план купирования приступа. Именно поэтому повторяющиеся эпизоды отека без понятной причины – это повод не только лечить симптом, но и искать его источник.

Итог

Отек Квинке – это не одна причина и не один сценарий. За одинаковой на вид припухлостью могут стоять как относительно типичный гистаминовый процесс, так и редкий, но опасный брадикининовый механизм. Наиболее тревожны эпизоды с вовлечением языка, гортани и дыхательных путей. В этих случаях важнее всего не самолечение, а срочная медицинская помощь.

Если подобные приступы уже случались, разумнее не просто держать дома «что-то от аллергии», а обсудить ситуацию с аллергологом-иммунологом или терапевтом. Точный диагноз и безопасный план действий можно составить только после обследования.

Список литературы

1. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению больных с ангиоотеком. – М., 2013.
2. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Наследственный ангиоотек: клинические рекомендации. – 2020.
3. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Крапивница: клинические рекомендации. – 2023.
4. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Анафилактический шок: клинические рекомендации. – 2020–2022.
5. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Лекарственная аллергия: клинические рекомендации. – 2014.

>

Медицинский редактор

Матвеева Татьяна Викторовна

Опытный медицинский редактор и практикующий врач с более чем 25-летним стажем. Эксперт в создании высококачественного медицинского контента, обладает глубокими знаниями в сфере медицины и здравоохранения. Специализируется на современных тенденциях и инновациях в медицинской области.