Патологическое состояние, при котором почка обладает повышенной подвижностью, называется нефроптозом почек. В норме орган располагается в своем анатомическом ложе, кровообращение происходит по артерии и вене, отходящей к мочеточнику. У пациентов с нефроптозом наблюдается смещение почки вниз по направлению к тазу. В легких формах опущение никак не проявляется, но при серьезных сдвигах органа пациента беспокоят болевые ощущения в поясничной области, повышение артериального давления, кровь в моче, пиелнефрит, гидронефрит.
Диагностика заболевания:
- ультразвуковое исследование почек;
- ангиография;
- компьютерная томография;
- нефросцинтиграфии;
- экскреторной урографии.
Помимо физических методов обязательно сдаются общие анализы крови и мочи.
Для коррекции положения блуждающей почки может понадобится хирургическое вмешательство.

Общие сведения о болезни
Почки имеют некоторую степень естественной подвижности: при физической нагрузке или в процессе дыхания происходит физиологическое смещение органов на расстояние, не превышающее размер позвонка в поясничном отделе. Если вертикальный сдвиг почки превосходит 2 см в спокойном состоянии и 3-5 см при усилии, у пациента диагностируют нефроптоз.
Анатомические особенности мочевыделительной системы:
- левая почка обычно расположена выше правой на 2 см;
- у детей нормальное положение почек наблюдается к 8-10 годам, до этого возраста наблюдается опущение органов;
- в анатомическом ложе почке держатся за счет фасций и связок, а также окружающей жировой клетчаткой;
- женщины больше склонны к нефроптозу, чем мужчины, и чаще страдают правосторонним смещением.
Причины нефроптоза
Нефроптоз не бывает врожденным заболеванием, в отличие от дистопии. Предпосылками к развитию нефроптоза могут быть:
- проблемы со связочным аппаратом, фиксирующем почки в нужной позиции;
- патологические изменения в паранефральных фасциальных и жировых тканях;
- неправильное расположение почечных сосудов;
- уменьшение объема жировой капсулы органа.
Дополнительные факторы, способствующие почечной гипермобильности:
- повышенные физические нагрузки при занятиях силовыми видами спорта;
- профессии, связанные с подъемом тяжелых грузов;
- снижение мышечного тонуса брюшной стенки;
- быстрый темп сброса веса при экстренном похудании.
Таким образом, в группу риска по нефроптозу попадают шоферы, грузчики, оперирующие хирурги, парикмахеры (долгое стоячее положение), пациенты с гипермобильными суставами, страдающие висцерозом, близорукостью, проблемами с соединительной тканью, подростки астенического телосложения в период активного роста.
При наличии врожденных нарушений в строении скелета (аномалии развития ребер, позвоночного столба) также может развиться нефроптоз правой или левой почки.
Способствуют смещению почки и многочисленные беременности у женщин и вынашивание крупного плода.
Степени нефроптоза
На сегодняшний день в урологии выделяют три степени нефроптоза в зависимости от степени сдвига почки от нормального положения.
- I степень характеризуется уходом нижнего почечного полюса на расстояние полутора позвонков поясничного отдела вниз.
- II степень диагностируется при опущении нижнего полюса на два поясничных позвонка.
- III степень присваивается нефроптозу при смещение нижнего полюса почки более, чем на три позвонка.
Чем выше степень патологии, тем ярче выражены признаки заболевания.
Симптомы нефроптоза
При нефроптозе 1 степени пациента могут беспокоить боли в области поясницы, тяжесть в брюшной полости, ощущение дискомфорта в вертикальном положении. При пальпации живота почка прощупывается на вдохе: на выдохе орган уходит в подреберье.
На стадии средней тяжести, когда больной стоит или сидит, почка целиком опускается ниже подреберной области, но поддается ручному возвращению на место. Болевой синдром выражен сильнее, но после вправления не беспокоит.
О тяжелой форме нефроптоза (3 степени) свидетельствуют сильные боли, не прекращающиеся даже в лежачем положении. При этом почка занимает позицию ниже границы ребер. В самом сложном случае больного мучают почечная колика, диспептические явления, артериальная гипертензия, повышенная нервозность.
Интенсивные болевые ощущения связаны с возможными перегибами мочеточника и сосудов почки, застоем мочи, излишним натяжением нервов. Пережатие почечных сосудов без коррекции провоцирует почечную ишемию. Больные жалуются на хронические тазовые боли.
Со стороны нервной системы наблюдаются:
- упадок сил и раздражительность;
- головная боль и/или головокружения;
- нарушения сердечного ритма;
- бессонница.
Со стороны пищеварительной системы проявления следующие:
- тошнота;
- расстройства стула;
- тяжесть под ложечкой;
- потеря аппетита.
В общем анализе мочи определяются:
- наличие кровяных клеток;
- присутствие белка;
- гнойные включения (признак присоединившейся инфекции).
Осложнения
Распространенным осложнением является воспалительный процесс вследствие нарушения оттока мочи. Интенсивный рост бактериальной микрофлоры приводит к пиелонефриту и циститу. Пациент жалуется на боли при мочеиспускании и учащении позывов. Температура тела при инфекции может повышаться, моча мутнеет и приобретает нетипичный запах. Уростаз грозит образованием почечных камней и развитием гидронефроза.
Длительные перегибы и растяжения сосудов чреваты повышением артериального давления и гипертоническими кризами. Нефрогенная гипертензия диагностируется, когда показатели давления доходят до 280/160 мм рт. ст. Следует опасаться перекрута вен и артерий, приводящего к затруднению оттока крови и лимфы (лимфостаз). Если смещаются оба органа, происходит стремительное развитие почечной недостаточности. Вследствие снижения функции почек у пациента наблюдаются отечность, утомляемость, апатия, головные боли. В дальнейшем врач может назначить гемодиализ или пересадку органа.

Обследования
Постановка диагноза «нефроптоз» происходит на основании:
- жалоб самого пациента;
- пальпации через брюшную стенку в вертикальном и горизонтальном положениях;
- измерения давления и наблюдения его динамики;
- результатов функциональных и лабораторных исследований.
Наиболее информативные методы для выявления опущения почек
- Ультразвук. Исследование проводят в стоячем и лежачем положениях больного. УЗИ определяет текущую позицию почек, размеры, наличие изменений в тканях и очагов воспаления, состояние чашечно-лоханочного комплекса. Подключение допплерометрии позволяет визуализировать сосуды, оценить кровоток и степень патологии.
- Экскреторная урография выявляет степень смещения органа относительно позвоночника и характер ротации почки. Для лучшей информативности применяется не рентгенодиатностика, а компьютерную (КТ, МСКТ) или магнитно-резонансную томографию.
- Сцинтиграфическое исследование. Функция почек и нарушения проводимости мочи выявляется методом динамической радиоизотопной нефросцинтиграфии.
Дополнительно к обследованию мочевыделительной системы нефролог может направить пациента на гастроскопию, колоноскопию, рентген желудка для контроля состояния желудочно-кишечного тракта, т. к. двусторонний нефроптоз вызывает спланхноптоз (смещение органов брюшной полости).
Лечение
При легком течении врач может ограничиться консервативным методом. Больному в этом случае показано:
- ношение бандажа;
- массаж мышц брюшного пресса;
- лечебная физкультура для работы над мышцами спины и живота;
- восстановительное лечение в санатории;
- щадящий режим без физических нагрузок;
- сбалансированное питание.
Развитые формы (II и III степени) нефроптоза с присоединением инфекции, нарушением гемо- и уродинамики, скачками артериального давлениями и другими осложнениями корректируются с помощью хирургичесой операции. Нефропексия заключается в восстановлении позиции почки в анатомическом ложе и фиксации этого положения в окружающих тканях. После вмешательства необходимо лежать на постели с приподнятой ножной частью для стабилизации правильного положения органа. Абсолютными противопоказаниями к операции являются:
- смещение внутренних органов;
- развитие тяжелых осложнений;
- преклонный возраст пациента.
Прогноз и лечение нефроптоза
Грамотное лечение нефроптоза, в том числе оперативное, способствует нормализации давления и снятию болевого синдрома. Однако запущенные случае приводят к хроническим пиелонефриту или гидронефрозу. После выявления нефроптоза больной должен откзаться от стоячей работы и повышенных физических нагрузок.
В основе профилактики лежат:
- предупреждение сколиоза в детском возрасте;
- регулярные занятия спортом с умеренными усилиями;
- плавный сброс веса при небходимости;
- применение дородовых корректирующих поясов и бандажей во время беременности;
- своевременное обращение к нефрологу при болях в пояснице в вертикальном положении;
- регулярные профосмотры.