Гайморит (острый риносинусит верхнечелюстных пазух) чаще всего начинается как вирусная простуда. В большинстве случаев он проходит без антибактериальной терапии. Антибиотики назначают только при признаках бактериального процесса и/или тяжёлом течении. Ниже — понятная схема, какие препараты используют, когда они действительно нужны и на какой срок.
Важно: информация носит ознакомительный характер и не заменяет очную консультацию врача. Выбор антибиотика зависит от возраста, сопутствующих болезней, аллергий и локальных протоколов.
Когда при гайморите реально нужен антибиотик
Врачи ориентируются на совокупность симптомов и времени течения болезни:
- >10 дней насморка/заложенности без улучшения — подозрение на бактериальный процесс.
- «Двойное ухудшение»: стало лучше, а затем снова резко хуже на 5–6-й день.
- Тяжёлое начало: высокая температура (≥38–39 °C), выраженная лицевая боль/давление, обильные гнойные выделения в течение ≥3 дней.
В европейских рекомендациях подчёркнуто: большинству пациентов показано симптоматическое лечение, а антибиотики — только при признаках бактериальной инфекции и тяжёлом течении.
По данным EPOS 2020 (Европейский меморандум по риносинуситу и назальным полипам 2020 года), истинный острый бактериальный риносинусит встречается лишь у 0,5–2% случаев «простудного» насморка.
Какие антибиотики назначают при гайморите
Препараты первой линии (взрослые)
- Амоксициллин/клавуланат — самый частый выбор стартовой терапии по американским и международным гайдам. Обычный курс 5–7 дней у взрослых.
- Феноксиметилпенициллин (пенициллин V) — как базовый вариант при неосложнённом течении. Курс 5 дней.
Если есть аллергия на β-лактамы
- Доксициклин (взрослым) — допустимая альтернатива.
- Макролиды (кларитромицин/азитромицин) не рекомендуют для эмпирического старта из-за резистентности S. pneumoniae (исключения возможны при беременности по показаниям — см. ниже).
Резерв/вторые линии
- Высокие дозы амоксициллин/клавуланата — при тяжёлом течении, недавнем приёме антибиотиков, возрасте >65 лет и иных факторах риска.
- Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин/моксифлоксацин) — только при ограниченных опциях и строгих показаниях из-за профиля безопасности.
Важно: курс и дозу назначает врач. Самолечение антибиотиками повышает риск осложнений и устойчивости бактерий.
Сколько пить антибиотик при гайморите
- Взрослые: типичный курс 5–7 дней при неосложнённом течении; оценка эффекта через 48–72 ч. Если хуже или нет улучшения — пересмотр курса.
- Дети: обычно дольше — 10–14 дней (по IDSA); решение принимается только педиатром.
Что делать, если антибиотик «не работает»
Если за 48–72 ч на фоне адекватной терапии стало хуже или нет динамики к 3–5-му дню, врач проверяет: резистентность, альтернативный диагноз (зубы, мигрень и т. п.), осложнения, анатомию. Может потребоваться смена препарата и/или бактериологическое исследование.
Симптоматическое лечение, которое действительно помогает
- Промывания солевыми растворами (изотоничными или гипертоническими).
- Интраназальные глюкокортикостероиды (особенно при аллергическом рините в анамнезе).
- Анальгетики и жаропонижающие по необходимости. (NICE рекомендует парацетамол/ибупрофен).
Когда необходимо срочно к врачу/в стационар
Немедленная оценка требуется при:
- периорбитальном отёке/эритеме,
- смещении глазного яблока,
- двоении или офтальмоплегии,
- снижении зрения,
- выраженной лобной боли/отёке,
- признаках менингита/сепсиса,
- неврологической симптоматике.
Особые ситуации
- Беременность: антибиотики только по строгим показаниям. При истинной аллергии на пенициллины NICE предпочитает эритромицин как макролид с лучшим профилем безопасности у беременных. Доксициклин противопоказан.
- Дети: стартовые препараты и дозировки — только по педиатрическим протоколам; чаще амоксициллин/клавуланат или схемы с цефалоспоринами при определённых аллергиях.
- Хронический/рецидивирующий синусит: требуется подтверждение воспаления (эндоскопия/КТ) и индивидуальный план; при полипах — приоритет местным стероидам, а не системным антибиотикам.
Сравнительная таблица (для ориентира)
| Ситуация | Подход | Примеры препаратов | Типичный срок |
|---|---|---|---|
| Симптомы ≤10 дней, без «красных флагов» | Без антибиотиков, симптоматическая терапия | соль, ИНКС, анальгетики | до выздоровления |
| Подозрение на бактериальный процесс (см. критерии) | Антибиотик первой линии | амоксициллин/клавуланат; в UK — феноксиметилпенициллин при лёгком течении | 5–7 дней (взрослые) |
| Аллергия на β-лактамы (взрослые) | Альтернатива | доксициклин (не беременным) | 5–7 дней |
| Неэффективность через 48–72 ч или тяжёлое течение/факторы риска | Эскалация | высокие дозы амоксициллин/клавуланат; реже — респ. фторхинолон | индивидуально |
Почему не всем нужны антибиотики
Большинство эпизодов — вирусные или поствирусные, и антибиотики не ускоряют выздоровление, но увеличивают риск побочных эффектов и резистентности. Обновлённое руководство AAO-HNS (2025) расширяет стратегию выжидательной тактики даже при подозрении на бактериальную форму — при стабильном состоянии и надёжном наблюдении.
Коротко о главном
- Антибиотик при гайморите нужен не всегда — только при убедительных признаках бактериальной инфекции или тяжёлом течении.
- Стартовый выбор во многих гайдах — амоксициллин/клавуланат на 5–7 дней (взрослым).
- При аллергии на пенициллины возможен доксициклин (не беременным). Макролиды для старта — нежелательны из-за резистентности.
- Симптоматическая терапия (соль, ИНКС, анальгетики) помогает большинству пациентов.
Вопрос-ответ
Это «точный» список антибиотиков при гайморите?
Нет. Он отражает позиции крупных гайдов (IDSA/AAFP, NICE, EPOS/AAO-HNS). Конкретный выбор делает врач с учётом локальной резистентности и вашего анамнеза.
Сколько дней нужно пить антибиотики?
Чаще 5–7 дней у взрослых при неосложнённом течении, у детей дольше. Решение — индивидуально. Оценка эффекта — через 48–72 ч.
Можно начать азитромицин «на всякий случай»?
Не стоит: макролиды для эмпирического старта не рекомендуются из-за резистентности. Исключения — узкие ситуации (например, беременность при истинной аллергии на пенициллины, где NICE предпочитает эритромицин).
Лор сказал подождать без антибиотика — это нормально?
Да. Европейские и американские рекомендации поддерживают «выжидательную тактику» при стабильном состоянии и отсутствии признаков осложнений.
Какие симптомы — повод срочно в больницу?
Отёк/покраснение вокруг глаза, двоение, ограничение движений глаз, снижение зрения, выраженная лобная боль/отёк, признаки менингита/сепсиса, неврологические симптомы.
>
Медицинский редактор
Опытный медицинский редактор и практикующий врач с более чем 25-летним стажем. Эксперт в создании высококачественного медицинского контента, обладает глубокими знаниями в сфере медицины и здравоохранения. Специализируется на современных тенденциях и инновациях в медицинской области.
