Аппендицит — острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Чаще развивается у людей 10–35 лет, но встречается в любом возрасте. Классический сценарий: боль начинаетcя «вокруг пупка», через несколько часов смещается в правую подвздошную область, нарастает, присоединяются тошнота, умеренная температура и снижение аппетита.
Важно. Аппендицит может быть причиной острой боли в животе, требующей срочной оценки у хирурга. Самолечение обезболивающими может «смазать» картину и отсрочить помощь.
Что такое аппендицит и где находится аппендикс
Аппендикс — узкая трубка длиной 5–10 см, отходящая от слепой кишки. Выполняет иммунные функции (участие в местном микробиоме), но при закупорке просвета начинает воспаляться. Расположение чаще типичное — в правой нижней части живота, но варианты (тазовое, ретроцекальное, подпечёночное) встречаются и меняют характер боли.
Как «кочует» боль: сначала разлитая, тупая в эпигастрии/около пупка → через 4–6 часов локализуется справа внизу. Усиливается при ходьбе, кашле, попытке лечь на левый бок.Виды аппендицита
| Форма | Что происходит | Типичные проявления |
| Катаральный (ранний) | Отёк и воспаление слизистой | Ноющая боль, субфебрилитет, тошнота |
| Флегмонозный | Воспаление всей стенки отростка, гной | Сильная боль справа, температура, интоксикация |
| Гангренозный | Омертвение стенки | Резкая боль сменяется «затиханием» на фоне тяжёлого состояния, риск перфорации |
| Перфоративный | Разрыв отростка → перитонит/абсцесс | Внезапное «проливание» боли по животу, высокая температура, напряжение мышц |
Интересно. При ретроцекальном положении аппендикса боль может «отдавать» в поясницу и усиливаться при разгибании правой ноги. При тазовой локализации — дизурия и боли над лобком.
Причины аппендицита
- Обструкция просвета аппендикса (каловыми «камнями», лимфоидной тканью, редко — паразитами/инородными телами).
- Инфекция и дисбаланс микробиоты кишки.
- Спазм сосудов и ишемия стенки.
- Факторы риска: малоподвижность, хронический запор, курение; у детей — вирусные/бактериальные инфекции с реактивной гиперплазией лимфоидной ткани.
Симптомы аппендицита
- Боль: старт вокруг пупка/в эпигастрии → миграция в правую подвздошную область; нарастает, усиливается при ходьбе, кашле, попытке поднять правую ногу.
- Диспепсия: тошнота, однократная рвота, отсутствие аппетита.
- Температура: чаще до 37.5–38 °C (у детей высокая), у пожилых может быть нормальной.
- Сухость во рту, налёт на языке.
- Симптомы раздражения брюшины: болезненность при отпускании руки (Щёткина–Блюмберга), напряжение мышц.
- Атипичные признаки: частое мочеиспускание (тазовая локализация), жидкий стул (у детей), боль в пояснице (ретроцекальный).
Важно. Внезапное ослабление боли при ухудшении самочувствия — плохой знак (возможна перфорация).
Диагностика аппендицита
Клиническая оценка хирурга — основа. Дополняют:
- ОАК: лейкоцитоз, сдвиг формулы, ↑СРБ.
- УЗИ брюшной полости: утолщённый аппендикс >6 мм, жидкость, «каловый камень».
- КТ с контрастированием (у взрослых при сомнениях) — самая точная визуализация.
- Тест на беременность у женщин репродуктивного возраста (исключение внематочной беременности).
- Дифференциальный ряд: холецистит, почечная колика, сальпингоофорит, болезнь Крона, гастроэнтерит, мезаденит, панкреатит.
Осложнения аппендицита
- Перфорация с разлитым перитонитом.
- Периаппендикулярный абсцесс (ограниченное гнойное образование).
- Пилефлебит (гнойный тромбоз воротной вены) — редкое, но крайне тяжёлое.
- Спайки и кишечная непроходимость в отдалённом периоде.
Лечение аппендицита
Хирургическое — стандарт
- Лапароскопическая аппендэктомия — метод выбора: маленькие разрезы, меньше боли и быстрее восстановление.
- Открытая аппендэктомия — при распространённом перитоните, технических сложностях.
- Дренирование абсцесса (под контролем УЗИ/КТ) с отсроченной аппендэктомией — при позднем обращении и «сформированном» инфильтрате.
Антибиотики
Назначаются до операции (профилактика перитонита) и после — по показаниям (перфорация, абсцесс).
Нельзя: грелки, клизмы, сильные анальгетики до осмотра хирурга; они могут усилить воспаление и «стереть» симптомы.Прогноз и профилактика
При обращении в первые сутки прогноз отличный: выписка через 1–3 дня, возвращение к обычной активности за 1–2 недели (после лапароскопии). Задержка обращения повышает риск перфорации и длительного лечения.
Профилактики специфической нет, но помогают общие меры: адекватная клетчатка и вода (регулярный стул), физическая активность, лечение хронических инфекций ЛОР-зоны и ЖКТ.
Аппендицит при беременности
- Боль может быть выше обычного (смещение слепой кишки растущей маткой). Симптомы брюшины менее выражены, возможна тошнота «как при токсикозе».
- Диагностика: УЗИ как первый шаг; при сомнениях — МРТ без контраста (безопасно).
- Тактика: экстренная аппендэктомия (чаще лапароскопически) с учётом срока; профилактика угрозы прерывания, тромбоза, контроль плода.
- Задержка опасна и для матери, и для ребёнка (перитонит, преждевременные роды).
Аппендицит у детей
- У малышей течение быстрее и бурнее: температура выше, рвота повторная, ребёнок отказывается ходить/играть.
- Часто диарея, плач при попытке поднять правую ножку, болезненность при пальпации справа.
- Диагностика: осмотр детского хирурга, УЗИ; КТ стараются избегать.
- Лечение — оперативное; медлить нельзя из-за высокого риска перфорации в первые 24–36 часов.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли «вылечить аппендицит антибиотиками»?
В большинстве случаев — нет: стандарт — удаление аппендикса. Исключения (строго отобранные, без признаков перфорации/камня) обсуждаются индивидуально, но риск рецидива высок.
Как понять, что это не отравление или гастрит?
При гастроэнтерите рвота/диарея предшествуют боли и захватывают всю семью. При аппендиците боль первична, локализуется справа, усиливается при движении, кашле.
После операции когда можно заниматься спортом?
После лапароскопии лёгкая активность — со 2–3 дня, тяжёлые нагрузки/пресс — через 3–4 недели (точные сроки — у вашего хирурга).
Коротко о главном
- Аппендицит — острая хирургическая патология. Не ждите, если боль сместилась вправо внизу и нарастает.
- Диагностика — осмотр хирурга + УЗИ/КТ; лечение — лапароскопическая аппендэктомия.
- Задержка повышает риск перфорации и перитонита, особенно у детей и беременных.
>
Медицинский редактор
Опытный медицинский редактор и практикующий врач с более чем 25-летним стажем. Эксперт в создании высококачественного медицинского контента, обладает глубокими знаниями в сфере медицины и здравоохранения. Специализируется на современных тенденциях и инновациях в медицинской области.
