Атипичная пневмония – это воспалительное поражение альвеол, обусловленное неспецифическими микроорганизмами (хламидии, вирусы, микоплазмы).
Симптоматика заболевания – интоксикационный синдром (температура тела до 40 градусов Цельсия, тошнота, рвота, общая слабость, ломота), боли в мышцах и суставах, малопродуктивный кашель с гнойной или кровянистой мокротой, одышка при минимальной физической нагрузке.
Диагностика основана на обнаружении болезнетворного патогена (методики ПЦР и ИФА, посев биологических жидкостей), выполнении стандартной рентгенографии или компьютерной томографии ОГК. Лечение предполагает назначение лекарственной терапии с учетом выделенного агента и чувствительности к антибиотикам, противовирусным средствам. Основные трудности – для устранения некоторых возбудителей не разработаны действенные и эффективные химиопрепараты.
Общая информация
Термин в практическую медицину проник в 30-хх годах прошлого столетия. Он подразумевал интерстициальные пневмонии (что не совсем корректно), вызываемые определенными микроорганизмами и с характерной клинической картиной. За развитие типичных форм заболевания ответственны кокковая флора, за атипичные – микоплазмы, сальмонеллы, клебсиеллы.
Пандемия 2002-2003 года вызвана короновирусом. Пострадали более 30 стран, среди которых Соединенные штаты Америки, Канада, Китайская Народная Республика. Инфицировались до 9 тысяч людей, погибло – почти 1000. Для обозначения патологии внедрили понятия SARS и ТОРС. Целенаправленная терапия затруднительна, так как продолжается непрекращающаяся мутация вируса.
Причины и возбудители
Основные патогенные агенты – микоплазма и хламидия, легионелла и коксиелла, вирусы, возбудители лептоспироза и туляремии. Отличаются по месту распространения, микробиологическим характеристикам, патогенезу. Сходные черты — антибиотикорезистентность (не чувствительны к пенициллинам, бета-лактамам), техники верификации лабораторными методиками.
Механизм передачи – воздушно-капельный. Инфицирование наблюдается в скученных коллективах (детские сады, малые рабочие помещения). Восприимчивость организма к SARS высокая: регистрируют случаи у молодых людей с прекрасным здоровьем. Инкубация занимает до 2 недель.
Микоплазменная
Частота встречаемости – 5-25% среди воспалительного поражения альвеол в педиатрической практике, 1-4% у взрослых. В школах регистрируют и учреждениях дошкольного образования вспышки заболеваемости. Клинические проявления включают назофарингит, трахеит, пневмонию.
Тяжесть – легкая или среднетяжелая. После инкубации, длительность которой составляет 2-14 дня, наступает продром до 2-4 суток. Пациента отмечает сухость и першение, боли в горле, приступообразный и малопродуктивный кашель (до 3 недель), слабость, ломоту в теле, нарастание температуры до 39 градусов Цельсия. До 35% случаев процесс в легких двусторонний.
Тяжелые случаи патологии выделяются изнуряющей лихорадкой, ознобом, интоксикационным синдромом (тошнотой, рвотой, потерей аппетита), миа- и атралгией, кровотечениями, увеличением регионарных лимфоузлов, печени и селезенки, белком и эритроцитами в моче, дистрофией миокард. Осложнения – пневмосклероз, бронхоэктазы (локальное расширение бронхов).
Диагностика
Клинические особенности – отсутствие эффекта на стандартные антибиотики (пенициллины, цефалоспорины), несоответствие между данными физикального осмотра и рентгенологических снимков. Аускультативно на 2-6 сутки определяют ослабленные дыхательные шумы, минимальные хрипы. Диагноз устанавливают на основании стандартной рентгенографии или КТ ОГК: видны неоднородная инфильтрация, извитой ход сосудов. Для установления возбудителя назначают бакпасев биологических жидкостей, ИФА, ПЦР.
Лечение
Ранняя и целенаправленная медикаментозная терапия тормозит прогрессирование заболевания, купирует проявления. Изменения на снимках сохраняются до 2 месяцев. Препараты первой линии — макролиды, линкозамины. Длительность – от 7 дней и 3 дня после стихания активной симптоматики. Дополнительные лекарственные средства – противовоспалительные, муколитики, бронхолитики, стероиды.
Хламидийная
Микроорганизм тропен (оседает) к цилиндрическому эпителию дыхательных путей, уретры, конъюнктивы. Приводит к воспалению контаминированных тканей (бронхит, конъюнктивит). Частота встречаемости пневмоний – до 10% случаев поражения легких. Группы риска – дети до 16 лет, пенсионеры. Микроорганизм иногда годами живет в организме, не оказывая отрицательного воздействия.
Поражение альвеол возникает по типу ОРВИ (носотечение, першение в горле). После растет температура до 37-38 градусов Цельсия, появляются чувство нехватки воздуха при умеренной нагрузке, кашель со скудной мокротой, мышечные и суставные боли, слабость. У 20-30% пациентов регистрируют увеличение регионарных лимфатических узлов. В 70-80% случаев поражение легких носит двусторонний характер. Течение – легкое, затяжное. Продолжительное пребывание возбудителя в организме приводит к сенсибилизации с развитием аллергических реакций по типу крапивницы, отека Квинке, бронхиальной астмы.
Диагностика
Симптоматика сохраняется до 14 дней, изменения на рентгенограмме – до 1 месяца. Аускультативно определяют сухие и влажные хрипы. На снимках видна инфильтрация паренхимы с двух сторон. Наличие патогенного микроорганизма подтверждают культуральным посевом, ПЦР, ИФА. Особенная прогностическая ценность – иммуноглобулина класса A, G и M к хламидиям.
Лечение
Терапия первой линии – тетрациклины и макролиды. Длительность курса – не менее 2 недель. Ранняя отмена антибиотиков способствует хронизации процесса и рецидивам заболевания. Редко вводят фторхинолоны и доксициклин.
Легионеллезная
Частота встречаемости болезни легионеров – 5-20% случаев пневмоний. Входит в группу легионеллезов. Они характеризуются поражением верхних и нижних дыхательных путей. Возбудитель – Грамм«-» аэробная палочка. Обитает в кондиционерах, водопроводе, аппаратах ИВЛ. Механизм передачи – воздушно-капельный. Поражает целую долю легкого, вовлекая в процесс альвеолы и бронхиолы. Отмечается массивная экссудация (выделение жидкости воспалительного характера), отек рядом расположенных структур и интерстиция.
Группа риска – молодые люди, пенсионеры. Предрасполагающие факторы – вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем), сопутствующие заболевания (повреждение почек), иммунодефицит. Регистрируют преимущественно в летнее время (спорадические случаи или коллективные вспышки).
Течение – тяжелое. Пациента беспокоят интоксикационный (слабость, тошнота, рвота, послабление стула, артро- и миалгии) и лихорадочный синдром (гектический характер температуры, до 40 градусов Цельсия), потрясающий озноб, кашель с выделением гнойной и кровавой (в 20% случаев) мокроты. Осложнения – сердечно-сосудистая и легочная недостаточность (падение артериального давления, ОРДС), отказ почек (требует заместительной терапии), смерть.
Диагностика
Выясняют эпидемиологический анамнез, учитывают клинические симптомы, результаты обследования. Аускультативно определяются хрипы. На рентгенографии видны инфильтраты, склонные к слиянию, плеврит (у 30-40% пациентов).
Посев биологических жидкостей на флору и чувствительность, как правило, отрицательный. Для определения агента требуются специальные питательные среды, иммуноферментный анализ. Аспират из дыхательных путей добывают бронхоскопией, бронхоальвеолярным лаважом, пункцией плевральной полости.
Лечение
Часто больных переводят на искусственную вентиляцию легких, что обусловлено прогрессирующей дыхательной недостаточностью. Первые признаки улучшения общего состояния отмечают на 3-6 сутки после начала активной и целенаправленной антибиотикотерапии эритромицином, ципрофлоксацином, доксициклином. Лихорадка сохраняется до 2 недель, изменения на снимках – до 1 месяца. После выздоровления сохраняются зоны пневмосклероза, остаточные явления в виде утомляемости.
ТОРС
Редкая и малоизученная патология. Характерно поражение дистальных отделов дыхательные пути. Болезнетворный микроорганизм – короновирус семейства Coronaviridae. Многим заболевшим в начале 20000-хх годов было 20-80 лет, регистрировали спорадические случаи среди детей (до 14-16 лет).
Механизм передачи – воздушно-капельный. Вероятно инфицирование через продукты питания, рукопожатия, предметы обихода.
Инкубация длится 2-10 дней. Заболевание дебютирует с роста температуры до фебрильных значений, потливости, мышечных болей, интоксикационного синдрома, нарушения стула. Через 2-4 дня возникают кашель, одышка при минимальной физической нагрузке, гипоксемия (снижение парциального давления кислорода в крови), учащенное сердцебиение, гипотензия. Визуально определяются акроцианоз (посинение кожи носогубного треугольника, кончиков пальцев, мочек ушей). После вероятно улучшение общего самочувствия или развитие ОРДС. В последней группе пациентов отмечается высокая летальность, обусловленная септическими осложнениями, почечной недостаточность, инфекционно-токсическим шоком, гиперкарбией (рост углекислого газа в плазме) и гипоксией, которая не подается коррекции вентиляцией легких и мембранной оксигенацией.
Диагностика
Затруднительна, так как отсутствуют достоверные тест-системы, симптоматика схожа с другими заболеваниями. Учитывают эпиданамнез: недавнее прибытие из неблагополучных районов.
Аускультативно определяют ослабление шумов, хрипы, потрескивание. На рентгенснимках видны двусторонние инфильтраты. В ОАК снижается количество лимфоцитов и тромбоцитов, увеличивается концентрация печеночных ферментов. Выявляют возбудителя ПЦР, ИФА.
Лечение
Этиотропная терапия не придумана. Назначают 2-3 антибиотика разных групп (фторхинолоны, цефалоспорины, бета-лактамы, тетрациклины), стероиды, обеспечивают подачу кислорода через носовые канюли или лицевую маску, противовоспалительные средства, муколитики. Специфический препарат — рибавирин (тропен к короновирусу). Существуют сведения об эффективности плазмы переболевших.
Прогноз и профилактика
Выживаемость и полное выздоровление определяется формой патологии. Шансы высокие при хламидийном и микоплазменном заражении, низкие – при ТОРС и легионеллезе.
Снизить вероятность инфицирования позволяют дезинфекция пребывающих из-за границы транспортных средств, воздержание от посещения общественных мест, эпидконтроль людей, приезжающих из зарубежья, использование индивидуальных средств защиты.
Ведутся разработки по созданию вакцины.
