Мигрень: симптомы и лечение, головная боль при мигрени у женщин

В статье мы расcкажем:

Мигрень — это болезнь, характеризующаяся приступами головной боли, которые в основном локализуются с одной стороны. Обострение патологии сопровождается повышенной чувствительностью к свету, запахам и звукам, что может привести к рвоте и тошноте.

Причины мигрени

Патологический процесс обычно развивается как следствие другой болезни:

инсульты;
эпилепсия;
гипертония;
синдром раздраженного кишечника.

Установлена взаимосвязь между вероятностью возникновения приступообразных болезненных ощущений и наследственным фактором. То есть у людей, у родственников которых ранее выявлялось это нарушение, риск возникновения приступов мигрени выше.

Заболевание развивается на фоне изменения тонуса сосудов, идущих через головной мозг, и повышенной возбудимости нейронов коры. Поэтому болевой синдром часто возникает вследствие психологических нарушений:

интенсивный стресс;
сильные эмоции;
перепады настроения;
депрессия;
тревожное состояние.

Спровоцировать рецидив также могут:

продукты питания (шоколад, лук, чеснок, сыры, помидоры и другие);
алкоголь;
гормональные изменения (период менструации и овуляции);
резкие изменения в окружающей обстановке (сильные звуки, интенсивный свет и другое);
прием препаратов (эстрогенов, резерпина, нитроглицерина).

Термин «Мигрень напряжения» применяется в отношении ситуаций, когда приступы болей возникают вследствие стресса и перенапряжения мышц или изменение структуры скелета шеи. В этом случае пациент испытывает ощущение сдавливания, будто вокруг головы натянута тугая повязка.

Симптомы мигрени

Клиническая картина меняется в зависимости от фазы развития патологического процесса:

В первые 4-48 часов развивается продромальная фаза, для которой характерны снижение концентрации внимания, повышенные раздражительность и аппетит, понижение температуры тела и беспокойство.
В течение 5-60 минут наблюдается такой эффект, как аура. Это предвестник мигреней, который проявляется не всех пациентов. Данное состояние характеризуется сенсорными и зрительными нарушениями.
В течение 4-72 часов возникает приступ пульсирующей боли. Симптом часто сопровождается повышенной чувствительностью восприятия к сильным звукам и яркому свету, тошнотой, рвотой и общей слабостью.
Последняя фаза, длящаяся в течение 1-2 суток, характеризуется зевотой, слабостью, ощущением тяжести в голове, снижение умственных функций.

Клиническая картина определяется также в зависимости от типа ауры:

Типичная. Речевые (неспособность подобрать слова, замена слогов и букв), зрительные (вспышки света, мерцающие пятна, выпадение полей зрения и другое) и сенсорные (чувство покалывания, онемение) нарушения.
Двигательная. Мышечная слабость с одной или обеих сторон.
Стволовая (базилярная). Клиническая картина проявляется в виде головокружения, проблем со зрением, чувства «мурашек», проблем с согласованностью движений, снижения слуха.
Ретинальная. Зрительные изменения, проявляющийся со стороны одного глаза.

Изменения, которые возникают во время наступления мигрени, обратимы. По завершении трех суток все функции восстанавливаются.

Особенности развития

Точная причина развития мигрени не установлена. Это патология обусловлена повышенной чувствительностью нервной системы к внешним раздражителям (провоцирующим факторам типа резкого света или звука). Под воздействием последних увеличивается электрическая активность головного мозга.

Данный процесс сопровождается активизацией тройничного нерва, который высвобождает вещества, провоцирующие воспаление кровеносных сосудов и тканей. Эти процессы протекают в головном мозгу и сопровождаются болями.

Интересно: ряд исследователей считает, что появление болезни обусловлено дисбалансом химических веществ. В частности, к этому приводит изменение концентрации серотонина, регулирующего болевые ощущения у человека.

Виды мигрени

Диагностировать заболевание удается на втором или третьем уровне. В этом случае патологический процесс может приобретать следующие формы:

Без ауры. Это состояние проявляется у 75% больных людей. При такой форме за несколько часов до возникновения болевого синдрома изменяются аппетит и настроение, повышается чувствительность к раздражителям. Вторая фаза длится до трех суток. На этом этапе беспокоят интенсивные боли. Третья, или восстановительная, фаза проявляется в виде утомляемости и изменении аппетита.
С аурой. Выявляется в 35% случаев. Развивается по описанному сценарию. Но в ряде случаев не проявляется основная симптоматика (нет пульсирующей боли).
С типичной аурой. Помимо основной симптоматики беспокоят изменения в работе органов зрения и расстройства речи. Проявляются также чувство онемения, покалывания и другие с одной стороны тела.
Со стволовой аурой. К стандартной картине добавляются двоение в глазах, нарушение координации движения и другие расстройства, проявляющиеся с двух сторон тела.
Гемиплегическая. Характеризуется снижением мышечной силы с одной стороны. Возможны другие нарушения в течение 60 минут (двигательные — до трех суток), которые со временем восстанавливаются.
Ретинальная. К стандартной картине добавляются нарушения в работе одного глаза.
Хроническая. Для этой формы характерно возникновение головных болей чаще 15 раз в месяц.

У детей мигрень может проявляться в виде:

периодической рвоты, которая беспокоит до четырех раз в час на протяжении пяти суток (синдром циклической рвоты);
тупой боли в районе пупка или средней линии живота, которая длится до трех суток и сопровождается побледнением кожи, анорексией и другими симптомами, но без болезней ЖКТ;
эпизодов внезапных головокружений без неврологических нарушений разной продолжительности;
приступов кривошеи разной длительностью, которые сочетаются с бледной кожей, тошнотой и чувством беспокойства;
зрительной ауры.

Интересно: в ряде источников выделяют термин «эпизодическая мигрень», к которой относятся все формы заболевания, проявляющегося в виде периодических приступов.

По мере взросления человека число обострений увеличивается. Одновременно с этим уменьшается интенсивность проявления основного и сопутствующих симптомов. Боли в подобных условиях приобретают сжимающий характер и проявляются с обеих сторон головы.

Возможные осложнения

Эта патология редко дает осложнения. В медицинском сообществе используется специальный термин «мингренозный инсульт», используемый для случаев, когда у пациента с мигренью диагностируется инсульт. Но пока нет достоверных доказательств точной причинно-следственной связи между обоими процессами. Однако считается, что у пациентов с аурой риск развития инсульта выше. Это обусловлено следующими причинами:

снижение кровоснабжения мозга, характерное для депрессии;
сужение сосудов во время приступа;
нарушение естественной защиты головного мозга во время обострения;
течение сопутствующих заболеваний.

К сопутствующим патологиям, способным спровоцировать мингренозный инсульт, относят следующие:

расслоение артерий;
синдром Снеддона;
красная волчанка;
повышенная свертываемость крови;
эндотелиальная дисфункция и другие.

Также исследователи выделяют группу осложнений, возникающих вследствие рецидивов:

постоянные приступы мигрени, длящиеся до 72 часов;
продолжительная аура (основные проявления беспокоят на протяжении нескольких недель);
эпилептический припадок.

Такие осложнения служат показанием к обязательной госпитализации.

Способы диагностики мигрени

Первичный диагноз ставится на основании результатов опроса, в рамках которых выясняется следующее:

локализация болезненных ощущений;
продолжительность и характер проявления клинической картины;
наличие дополнительных симптомов;
обстоятельства, которые могли спровоцировать приступ, и другое.

После опроса проводится внешний осмотр с целью исключения сопутствующих патологий, вызывающих сходные симптомы, включая нарушение координации движения и судороги конечностей.

Диагноз ставится при условии, если пациент жалуется на пульсирующую боль. Интенсивность проявления последней измеряется по специальной шкале.

Другие методы диагностики при этом заболевании не применяются. Но с целью исключения сопутствующих или иных патологий, характеризующихся сходной клинической картиной, используется метод нейровизуализации, который подбирается, исходя из предположений врача.

Варианты лечения

Для лечения мигрени показана комплексная терапия, включающая в себя:

лечение рецидивов;
коррекцию образа жизни для предотвращения влияния раздражителей;
профилактика (рекомендована при учащении обострений).

При обострении рекомендовано медикаментозное лечение, включающее прием:

анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов — ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, «Напроксен», «Диклофенак»;
противорвотных средств — «Метоклопрамид», «Домперидон»;
триптанов — «Ризатриптан», «Суматриптан», «Элетриптан»;
наркотические анальгетики — «Трамадол», «Кодеин»;
лекарства комбинированного действия (при интенсивных приступах) — «Цитрамон», «Андипал», «Спазмалгон».

Подробнее про каждый из препаратов мы рассказывали в статье: Эффективные таблетки от головной боли и мигрени

Тип и дозировку препаратов подбирает лечащий врач. Принимать лекарства без назначения специалиста запрещено, так как это может привести к ухудшению состояния.

Основу терапии составляют триптаны, которые устраняют основную причину развития патологического процесса. Эти вещества связываются с серотониновыми рецепторами и блокируют нейромедиатор, отвечающий за обострение патологического процесса. Благодаря этому снижается интенсивность болевого синдрома.

В качестве дополнительных медикаментозных средств назначают следующие лекарства:

сосудорасширяющие;
седативные;
ноотропные;
альфа-адреноблокаторы (для профилактики);
бета-адреноблокаторы (при течении сопутствующих патологических процессов);
антидепрессанты и другие.

Схема терапии подбирается индивидуально, исходя из особенностей конкретного случая. При тяжелой мигрени показаны стероидные гормоны. Стойкой ремиссии помогают добиться моноклональные антитела. Но эффективность обеих терапевтических тактик до конца не исследована.

Помимо медикаментозного лечения применяется физиотерапевтические методы:

гипербалическая оксигенация;
трансканальная электростимуляция и другие.

Методы народной медицины в данном случае не эффективны. Но успокаивающие вещества типа валерианы или конопля (применение в России запрещено) способствуют снижению интенсивности болевого синдрома.

Дополнительные рекомендации

Терапия при беременности проводится преимущественно немедикаментозными методами с учетом состояния пациентки и наличия сопутствующих болезней. Лечение проводится при непосредственном участии врача. Принимать препараты во время беременности для профилактики обострения запрещено.

Для предупреждения очередного рецидива рекомендуется:

заниматься активностями;
соблюдать режимы сна и бодрствования;
соблюдать рекомендации, предписанные врачом;
вести дневник, отмечая каждый рецидив.

При условии подтвержденной мигрени людей могут отправить на больничный. Продолжительность последнего определяется с учетом сложности конкретного случая. Однако на практике получить больничный лист в подобных обстоятельствах трудно, так как для постановки диагноза требуется участие невролога.

По аналогичной причине лицам, страдающим от заболевания, не дают инвалидность или отсрочку от службы в армии. Для получения таких «послаблений» необходимо доказать не только наличие такой патологии, но и сложное течение. То есть у человека должны быть частые и продолжительные рецидивы, зарегистрированные соответствующим образом.