Фолликулярная ангина — острое заболевание инфекционной природы, проявляющееся ухудшением общего самочувствия, воспалением небных миндалин и увеличением шейных лимфатических узлов. Диагностику осуществляет ЛОР-врач при осмотре, по необходимости назначая лабораторные анализы и обследование у других специалистов для исключения осложнений.
Общее представление
Фолликулярная ангина (по МКБ 10: код J 03) является одной из четырех форм острого тонзиллита (от лат. tonsillae — миндалина).
Катаральная ангина — самое легкое течение заболевания, при котором небные миндалины увеличены, полнокровны, но на них не отмечается гнойного отделяемого, а общее самочувствие пациента страдает незначительно. Риск осложнений минимальный.
Фолликулярная — на увеличенных миндалинах отмечаются “островки” белого гнойного отделяемого, легко удаляются при осмотре ЛОР-врачом.
Лакунарная — “островки” сливаются в плотные желтоватые налеты, покрывающие миндалины в форме “ручейков”.
Пленчато-некротическая — гнойные налеты формируют плотные пленки, покрывающие не только миндалины, но и окружающие ткани ротоглотки.
По мере нарастания проявлений заболевания самочувствие больного ухудшается до тяжелого, возрастает риск ближайших и отсроченных осложнений.
Этиологические факторы
Фолликулярная ангина у детей и взрослых может быть вызвана различными микробными патогенами:
- вирусами: адено-, рино-, бока-, метапневмовирусами, Эпштейн-Барр, парагриппа и др.;
- бактериями: бета-гемолитическим стрептококком группы А (реже — других серогрупп), золотистым стафилококком, палочкой Пфайфера, моракселлой, пневмококком, коринебактериями, нейссериями и др.,
- грибковыми агентами.
Имеет значение снижение общей устойчивости организма на фоне переутомления, переохлаждения, недостаточного питания, запущенных хронических заболеваний.
Если у детей чаще встречаются вирусные тонзиллиты, то среди взрослых преобладают бактериальные возбудители. Наибольшее клиническое значение имеет бета-гемолитический стрептококк группы А. Он вызывает около 35% всех тонзиллитов у детей и до 80% у взрослых. Именно этот микроорганизм “запускает” аутоиммунные отдаленные осложнения заболевания — острую ревматическую лихорадку, ревматические болезни сердца, гломерулонефрит, артрит.
Клинические проявления
Признаки фолликулярной ангины:
- острое начало;
- высокая лихорадка до 38-40С, течение с субфебрильными цифрами встречается реже;
- выраженная боль в горле вплоть до отказа от еды и питья, затруднения при глотании слюны, иногда отмечается болезненность шейных лимфатических узлов и уха;
- интоксикация — слабость, головная боль, чувство разбитости, избыточное потоотделение.
У детей ангина протекает особенно тяжело. На высоте лихорадки отмечается капризность, раздражительность, сон становится поверхностным и прерывистым, резко снижается количество выделяемой мочи. Могут возникнуть диспепсические явления — тошнота, рвота, боли в животе, повышенное газообразование в кишечнике, разжижение стула. Встречается вовлечение мозговых оболочек — сильные головные боли, судороги, нарушение сознания.
Осложнения
Неадекватное лечение фолликулярной ангины может привести в возникновению гнойных осложнений.
На первом месте по частоте выступает паратонзиллярный абсцесс — формирование гнойника в мягких тканях, окружающих миндалину. При этом заболевании длительно сохраняется лихорадка, а открывание рта настолько болезненно, что пациент отказывается даже от приема жидкости. Зачастую требуется хирургическое вмешательство. Также встречается гнойный лимфаденит и другие патологические процессы, связанные с распространение бактериальной инфекции и необходимостью хирургического дренирования гнойного очага.
Через 3-5 недель после острой стрептококковой инфекции могут появиться признаки отсроченных инфекционно-аллергических осложнений. Возможно поражение миокарда и клапанного аппарата, которые сопровождаются болями в сердце, нарушениями ритма, одышкой. Появляется отечность суставов, боли при движении, чувство скованности.
Возможно развитие гломерулонефрита — поражения почек со снижением диуреза, задержкой жидкости, артериальной гипертензией. Эти состояния требуют консультации специалистов — кардиоревматолога и нефролога соответственно.
Диагностика
Для постановки диагноза достаточно осмотра врача — терапевта, педиатра или оториноларинголога. При фарингоскопии (осмотре ротоглотки со шпателем) выявляют значительное увеличение небных миндалин, наличие экссудата — белого, серого или желтого гнойного отделяемого, отечность небных дужек и язычка, иногда сыпь по типу кровоподтеков на мягком небе. Для того, чтобы понять, чем лечить фолликулярную ангину, и для понимания плана наблюдения после болезни могут потребоваться дополнительные обследования:
- общий анализ крови с подсчетом лейкоформулы и определением скорости оседания эритроцитов (СОЭ),
- экспресс-тест для выявления стрептококка группы А,
- исследование мазка с задней стенки глотки для определения возбудителя при отрицательном стрепта-тесте.
Как правило, удается дифференцировать вирусное и бактериальное происхождение уже на этапе осмотра:
- При вирусной этиологии тонзиллит сопровождается насморком, осиплостью голоса или конъюнктивитом.
- Для БГСА-инфекции характерны петехии мягкого неба, увеличение и болезненность лимфатических узлов в области шеи.
- Для Эпштейн-Барр вирусной инфекции типична генерализованная лимфаденопатия (поражение всех групп лимфатических узлов), увеличение размеров печени и селезенки.
- Энтеровирусный стоматит имеет летнюю сезонность и сопровождается сыпью на ладонях и стопах, отчего получил название “болезни рука-нога-рот”.
- Для дифтерии характерны обильные плотные налеты, трудно отделяемые от кровоточащей поверхности.
Повторяющиеся эпизоды тонзиллита необходимо дифференцировать от синдрома Маршалла — периодических приступов фебрильной лихорадки, афтозного стоматита, фарингита и шейного лимфаденита. Характерно возникновение обострений каждые 2-8 недель. Ухудшение самочувствие длится 1-2 дня, купируется введением глюкокортикостероидов в начале эпизода. Чаще встречается у детей. Полностью купируется в течение нескольких лет.
Лечение фолликулярной ангины
Необходимость госпитализации при остром тонзиллите определяется тяжестью общего состояния. Как правило, фолликулярная гнойная ангина лечится в домашних условиях. До завершения лихорадки рекомендуется соблюдать постельный режим, затем — щадящий, т.е. больной должен находиться дома и избегать физических нагрузок. Достаточное количество жидкости (теплые чаи, морсы, соки) способствует облегчению лихорадки и выведению бактериальных токсинов. Питаться нужно по аппетиту — не заставлять себя есть через силу, но предпочтение отдавать легким нежирным блюдам.
Ключевое значение имеет этиотропное лечение — назначение препаратов, подавляющих возбудителя. При бактериальной инфекции показаны антибиотики при фолликулярной ангине — защищенные пенициллины, цефалоспорины I-II поколения, в случае непереносимости бета-лактамных антибиотиков — макролиды или линкозамиды. При грибковом патологическом процессе показаны противогрибковые препараты — флуконазол, кетоконазол и др. Герпетический тонзиллит требует назначения ацикловира. Критически значимо выдержать полный курс этиотропной терапии, а не прекращать прием лекарств при наступлении первого облегчения. Незавершенный курс способствует формированию микрофлоры, устойчивой к медикаментам — более агрессивной и трудно поддающейся лечению.
Для устранения иммунопатологического процесса показано применение антигистаминных средств. На период лихорадки рекомендована антипиретическая терапия (ибупрофен, парацетамол или нимесулид в соответствующих дозировках).
Местное лечение для снижения болезненных ощущений в горле назначается в виде спреев или полосканий. Необходимо иметь в виду риск аспирации при рассасывании таблеток и ларингоспазма при применении спрея у детей младшего возраста. Механическое удаление налетов противопоказано.
В период реконвалесценции возможна физиотерапия по назначению лечащего врача.
Прогноз и профилактика
При своевременной диагностике и адекватном лечении выздоровление наступает через 10-14 дней. Профилактика ангин включает в себя борьбу с распространением респираторных инфекций — поддержание навыков ежедневной гигиены и вакцинацию по необходимости. Для поддержания общей резистентности организма важно полноценное витаминизированное питание, соблюдение режима труда и отдыха, контроль над хроническими заболеваниями, рациональные физические нагрузки и закаливание.
