Агорафобия (от др.-греч. ἀγορά «базар, рынок» + φόβος «страх») чаще всего определяется как боязнь открытого, широкого пространства. Однако это упрощение не отражает сути дела, да и сама фобия гораздо сложнее. На самом деле не открытое пространство и не только оно вызывает тревогу у пациентов, страдающих этим видом расстройства.
Агорафобия: что это такое простыми словами
Простыми словами — это невротическое расстройство. Так боязнь чего связывают с агорафобией? Суть этого расстройства заключается в неоправданном, но болезненном страхе, появляющемся при столкновении с открытыми пространствами и более или менее конкретными локациями. Человек, страдающий агорафобией, будет испытывать страх, оставаясь один на открытом воздухе, но столь же экстремальные эмоции будут воздействовать на него, когда он находится среди толпы, например, в гипермаркете или на вокзале.
Путешествие на машине или поезде, и даже путешествие в одиночку на велосипеде, также вызывает сильный стресс.
Людей, страдающих агорафобией, чаще всего беспокоят:
- проезд на общественном транспорте;
- нахождение на открытых пространствах, таких как автостоянки, мосты, площади, виадуки, подземные переходы;
- пребывание в закрытых местах, таких как: магазины, театры, кинотеатры, галереи;
- нахождение в очереди или окружение большим количеством людей;
- нахождение вдали от дома в одиночестве.
Чаще всего это места, из которых бегство может быть затруднено и в то же время конфузно. Сознание того, что в этих местах невозможно получить быструю помощь в случае необходимости, также вызывает страх. Агорафобия часто возникает при паническом расстройстве, которое до недавнего времени диагностировалось как одно из распространенных расстройств. В настоящее время каждое из нарушений диагностируется как отдельная нозологическая единица.
Согласно новейшей классификации болезней различают агорафобию, сопровождающуюся другим расстройством, например, паническим расстройством, и агорафобию без приступов тревоги. Агорафобия классифицируется как тревожное расстройство, и, по оценкам, около 50% пациентов с психическими расстройствами, у которых диагностирована фобия, страдают от агорафобии.
В современной психиатрии термин агорафобия рассматривается в более широком контексте, чем до недавнего времени. Толкование включает в себя не только боязнь пространства, но и боязнь толпы и трудности бегства из нее в безопасное место. Больные агорафобией живут в убеждении, что несчастье может обрушиться на них в любой момент и им некому помочь, если только они не предпримут попытки найти безопасное убежище, которым обычно является собственный дом.
Симптомы агорафобии
Наиболее заметным симптомом агорафобии является боязнь пребывания в общественных местах, то есть в незнакомой обстановке, над которой вы не имеете никакого контроля, наоборот, контроль переходит в «руки» толпы. Из-за боязни панической атаки, которая может возникнуть при нахождении в любом месте на публике, из-за боязни показаться смешным и непонятым, девушка или парень с агорафобией по возможности избегают выхода из дома. Они избегают путешествий, шоппинга, откладывают решение формальных вопросов. Если, оставаясь в общественном месте, они лишится поддержки близкого человека, всепроникающий страх может перейти в паническую фазу, а вместе с ней придут и симптомы болезни:
- учащенное сердцебиение,
- повышение артериального давления,
- сильная боль в груди,
- чередование приливов жара и холода,
- сухость во рту,
- потливость,
- одышка,
- гипервентиляция,
- головокружение,
- тошнота,
- тремор тела,
- покалывание в конечностях,
- чувство слабости,
- нарушение баланса,
- диарея, поллакиурия,
- ощущение нереальности,
- страх смерти.
Эти соматические симптомы очень похожи на симптомы, связанные с сердечным приступом, астмой или другим сердечно-сосудистым заболеванием, и поэтому только усугубляют тревогу. А когда эти симптомы проявляются на публике, они сопровождаются повышенной тревогой, стыдом и смущением.
Агорафобия с паническими атаками
Пытаясь выяснить причины возникновения панических атак, врачи указывают биологические факторы и участие в них серотонина, норадреналина, ГАМК и холецистокинина, и только потом указывают психологические факторы. Наиболее часто цитируемой психологической моделью для объяснения этого феномена является модель Кларка. Согласно ей паническая атака возникает в результате неправильной оценки соматических и психических переживаний. Это означает, что человек, страдающий агорафобией, проявляющейся в стрессовой ситуации, интерпретирует учащенное сердцебиение как сердечный приступ, а возникновение проблемы с концентрацией внимания рассматривает как впадение в сумасшествие.
Такая интерпретация симптомов агорафобии приводит к порочному кругу, в котором незначительное повышение артериального давления сначала вызывает тревогу, которая затем еще больше повышает артериальное давление. Усиливается тревога и в конечном итоге она вызывает паническую атаку. Во время панической атаки больной считает, что умирает или сходит с ума, и хотя этого не происходит, убеждение не меняется.
Сохранение панического расстройства у больного, несмотря на все сигналы, указывающие на ошибочную интерпретацию, является так называемым защитным поведением и избеганием. Это набор действий, возникающих во время панической атаки, которые, если их активировать, защитят их от смерти или другой катастрофы. Это может быть глубокое дыхание, счет, сидение, прием лекарств или звонок любимому человеку. Такое поведение только подтверждает убеждение больного, что благодаря этому он избежал смерти, и, таким образом, не позволяет ему принять верное истолкование симптомов и ощущений.
Люди, страдающие агорафобией с паническим расстройством, направляют свое внимание на соматические симптомы, становятся сверхчувствительными и придают большое значение переживаниям, которые были бы незаметны для других людей или воспринимались бы как незначительный повседневный дискомфорт.
Агорафобия развивается у больного в результате боязни страха. Опасаясь очередной панической атаки, больной начинает избегать мест, где паническая атака уже была, систематически ограничивая таким образом набор мест, которых он не боится. Люди с выраженной агорафобией стараются вообще не выходить из дома.
Агорафобия без панических атак
Наука мало что может сказать о пациентах с агорафобией без панического расстройства. Это связано с тем, что такие пациенты редко обращаются за помощью к психологу или психиатру. Чаще всего за помощью обращаются люди с обоими этими расстройствами одновременно.
Однако, известно, что пациенты с агорафобией не страдают паническими атаками в этой степени, но очень часто боятся, например, головных болей или диареи. До сих пор причины агорафобии без припадков не диагностированы, и очень возможно, что они возникают на совершенно иной основе, чем агорафобия с паническим расстройством.
Лечение агорафобии
Лечение агорафобии в основном основано на психотерапии. При назойливых тревожных расстройствах применяют когнитивно-поведенческий метод с применением десенсибилизации больного. Больного помещают в пугающие ситуации, это делается постепенно, чтобы он привык к ним.
Важным элементом также является обучение управлению своим телом в случае паники. Лечение агорафобии также зависит от методов релаксации, которые помогают успокоить ваши страхи.
В случаях высокоразвитой агорафобии, обычно связанной с другими психическими расстройствами, такими как депрессия или социофобия, больной подвергается специализированной психиатрической помощи и фармакотерапии с применением анксиолитиков и антидепрессантов.
